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1、男性,45岁。2 个月前出现食欲缺乏,乏力,右上腹胀痛。查体:巩膜黄染,肝肋下5cm,表面凸凹不平,脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是
A、乙肝后肝硬化
B、原发性肝癌
C、酒精性肝硬化
D、淤血性肝硬化
E、原发性胆汁性肝硬化
2、45岁男性。肝硬化病史10余年,聚餐结束后回家半小时发生呕血,量较多,呈鲜红色,考虑最可能是以下哪种疾病
A、肝癌结节破裂出血
B、肝硬化并发消化道出血
C、失血性休克
D、原发性肝癌
E、低血糖昏迷
3、女性,58岁。肝硬化患者,最近几日出现少尿,腹围增大,考虑肝肾综合征,下列哪项说法不正确
A、少尿或无尿
B、低尿钠
C、氮质血症
D、血肌酐升高
E、高血钠
4、女性40岁,9个月来持续黄疸,伴皮肤瘙痒。查体:巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3㎝,质硬,光滑,脾大肋下6㎝,血清抗线粒体阳性,血胆红素134mmol/L,1分钟胆红素88mmol/L,5-核苷酸酶升高,gPT30U,γ-GT200U,最可能诊断为
A、慢性活动性肝炎
B、原发性肝癌
C、原发性胆汁性肝硬化
D、肝炎后肝硬化
E、继发性胆汁性肝硬化
5、肝硬化患者血清免疫学检查,发现免疫球蛋白的IgM显著增加,血清抗线粒体抗体强阳性(1:128),最可能的诊断是
A、肝炎后肝硬化
B、原发性胆汁性肝硬化
C、酒精性肝硬化
D、血吸虫性肝硬化
E、血色病所致肝硬化
6、某肝硬化患者,今日进餐时突发呕血,量约400ml,遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病,重要治疗措施为
A、加强保肝治疗
B、应用左旋多巴
C、弱酸溶液洗肠
D、复方氨基酸静点
E、纠正酸碱平衡
7、男性,48岁。肝硬化病史5年,半年来腹胀加重,伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是
A、卧床休息
B、低蛋白饮食
C、低盐限水
D、定期补充白蛋白
E、快速、大量利尿以加快腹水消退
8、男性,36岁,肝硬化腹腔积液,尿少,四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分,端坐,有脐疝。治疗中首选
A、西地兰静注
B、双氢克尿噻口服
C、放腹腔积液
D、口服甘露醇
E、硫酸镁导泻
9、患者男性,42岁。慢性心衰病史18年,2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体:肝病面容,颈部数枚蜘蛛痣,巩膜黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆,肝大肋下3cm,质硬,无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是
A、肝炎
B、脂肪肝
C、肝硬化
D、肝囊肿
E、肝脓肿
10、患者女,60岁,慢性乙型病毒性肝炎15年,近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是
A、肝静脉压力升高
B、肝动脉压力升高
C、门静脉压力升高
D、腹壁静脉曲张
E、淋巴回流障碍
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 A
【答案解析】 肝炎后肝硬化肝脏缩小,表面凸凹不平,其他选项肝脏常增大。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 患者肝硬化,在餐后发生大量呕血,且为鲜红色,首先考虑是肝硬化并发了消化道出血。
3、【正确答案】 E
【答案解析】 肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身无器质性损害,临床表现为自发性少尿或无尿,氮质血症和血肌酐升高,稀释性低钠血症,低尿钠。
4、【正确答案】 C
【答案解析】 本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史,而且血清抗线粒体阳性,应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病,为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞,最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力,全身瘙痒、黄疸、色素沉着和(或)黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女,女性发病约占80-90%。
原发性胆汁性肝硬化的诊断依据:
多见于中年女性;
明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大;
血清ALP、r-GT等升高;
血清结合胆红素胆汁酸增高;
血清线粒体抗体阳性、IgM增高、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、抗甲状腺抗体等阳性;
肝脏活组织病理学检查可确诊。
综上所述,本题选C。
继发性胆汁性肝硬化多由肝外胆管长期梗阻所致,故又称肝外梗阻性胆汁性肝硬化。引起肝外胆管长期梗阻的各种疾病最后均可导致胆汁性肝硬化。肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性肝外胆道闭塞或缺如、胆总管结石、胆囊切除术后胆管狭窄、胰头癌、壶腹癌以及胰腺囊肿等。
5、【正确答案】 B
【答案解析】 原发性胆汁性肝硬化辅助检查:血脂、血清胆酸,结合胆红素,AKP及GGT等微胆管酶明显升高,转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性,IgM升高,凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性,尿胆原正常或减少。
6、【正确答案】 C
【答案解析】 弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境,既能清除积食和积血,又能减少氨的生成和吸收。
7、【正确答案】 E
【答案解析】 肝硬化患者利尿剂治疗,利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。
8、【正确答案】 C
【答案解析】 呼吸40次/分,端坐,有脐疝,腹水量太多已经影响呼吸了,所以对症治疗。
9、【正确答案】 C
【答案解析】 患者有慢性心衰病史,目前表现为黄疸、肝大(淤血性肝硬化肝脏可增大)、腹水、胃底静脉曲张,考虑为肝硬化。
10、【正确答案】 C
【答案解析】 脾脏因长期淤血(门静脉压力升高)而大,多为轻、中度肿大,消化道出血后可暂时性缩小。
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