2020年临床助理医师考试备考习题（十六）

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1、女性，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊音(+)。腹腔积液常规：比重1.018，蛋白定量37g/L，白细胞580×106/L，淋巴细胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是

A、结核性腹膜炎

B、肝硬化并自发性腹膜炎

C、肝硬化并结核性腹膜炎

D、卵巢囊肿

E、腹膜癌

2、女性，32岁，1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音(+)，为明确诊断立即检查

A、血肝功

B、腹腔积液常规

C、腹腔积液细菌培养

D、血沉

E、血常规

3、女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整，近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A、结核性腹膜炎粘连型

B、结核性腹膜炎并肠梗阻

C、结核性腹膜炎并胃炎

D、结核性腹膜炎并神经性呕吐

E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

4、女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是

A、胆囊肿大，伴炎症

B、肝结核

C、结核性腹膜炎

D、肾结核

E、肾囊肿

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 患者为年轻女性,胸水提示渗出液,有发热，盗汗等结核中毒症状,尽管患者有HBsAg(+)，如果考虑肝硬化,单纯腹水的话,一般是漏出液,而且肝硬化处于失代偿期,应该有肝功能异常,如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎,患者腹水应该是中性粒细胞高,而不是淋巴细胞高,因此考虑患者是结核性腹膜炎。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 腹水常规包括腹水蛋白含量、细胞、颜色、性状等，可以初步判断是什么性质的腹水题干考虑结核感染，应该是做结核菌培养，而不是普通的细菌培养，这2个是有区别的。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 患者4个月腹胀，低热，盗汗首先考虑结核性腹膜炎

结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础

最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐，因此选B。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 患者为年轻患者，有低热，没有明显的腹痛，不支持A(应该有腹痛)，E(应该没有发热)，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连，所以支持结核性腹膜炎。

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