2020年临床助理医师考试备考习题（六）

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1、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是

A、门静脉血栓形成

B、门脉癌栓

C、肝癌包膜下破裂

D、自发性腹膜炎

E、急性胆囊炎

2、女性，55岁。乙肝病史8 年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP 115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是

A、肝脓肿

B、继发性肝癌

C、活动性肝炎

D、乙型病毒性肝炎复发

E、原发性肝癌

3、男性，43岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP 1000U/L，最有效的治疗方法是

A、手术切除

B、化疗

C、放疗

D、免疫治疗

E、肝移植

4、患者，男性，52岁。原发性肝癌手术治疗后出院，3个月后门诊复查，下列哪项不是必需的检查

A、肝脏B超

B、AFP测定

C、胸部X线片

D、CEA测定

E、肝功能

5、男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

A、肝硬化

B、慢性肝炎

C、原发性肝癌

D、继发性肝癌

E、结核性腹膜炎

6、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是

A、乙型肝炎

B、肝硬化

C、阿米巴肝脓肿

D、原发性肝癌

E、淤胆性肝炎

7、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

A、扩大肝右叶切除术

B、肝动脉结扎术

C、全身化疗

D、肝动脉内抗癌药持续注入法

E、放射疗法

8、肝硬化腹腔积液病人。近日发热。腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L。细胞数600×106/L，多形核细胞80%，最可能并发

A、结核性腹膜炎

B、自发性腹膜炎

C、原发性肝癌

D、肝肾综合征

E、癌性腹膜炎

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 该患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出现剧烈腹痛，查体肝大，但移动浊音阴性，应考虑肝癌包膜下破裂可能。自发性细菌性腹膜炎需在腹水基础上发生，而门脉癌栓或血栓形成时腹痛部位不确定，肝脏常无触痛。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 患者有乙肝病史，近来右上腹疼痛，查体右上腹饱满，有叩击痛，且检查超声也证实肝脏有占位，因此首先考虑原发性肝癌。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 3.5cm为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。

此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 具有慢性肝炎，肝硬化病史，出现持续性肝区痛，肝大，应警惕原发性肝癌，应作AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸(肝功损害表现)，B超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。此患者：B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为100μg/L，增高明显，正常值小于20μg/L。最大可能应考虑肝癌的可能性。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 A.扩大肝右叶切除术：对于晚期癌症，手术晚矣。

B.肝动脉结扎术：单纯的肝动脉结扎术效果不好，相对而言，选择性化疗效果相对好些。

C.全身化疗：肝癌化学药物治疗原则上不作为全身化疗。

D.肝动脉内抗癌药持续注入法：经肝动脉内抗癌药物持续注入法是治疗：巨块型肝癌及栓塞的主要治疗方法。

E.放射疗法：对未经手术而孤寂不能切除者，也可行放疗介入治疗。

综合分析，还是D更合适。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 患者为肝硬化的患者，自发性腹膜炎是他常见并发症，而且题干中患者发热，提示有感染，支持A、B2个选项，腹水性质为渗出液，自发性腹膜炎白细胞数一般大于500×106/L，以中性粒细胞(多形核细胞)为主，而结核以淋巴细胞为主。

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