2020年临床助理医师消化系统备考习题（原发性肝癌）

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1、肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑

A、肝肾综合征

B、门静脉血栓形成

C、原发性肝癌

D、结核性腹膜炎

E、继发性腹膜炎

2、小结节性肝硬化的特征错误的是

A、起病多隐匿

B、进展较缓慢

C、多由血吸虫病引起

D、症状不明显

E、结节大小均匀，最大不超过1.0cm

3、原发性肝癌早期转移途径为

A、肺外转移

B、淋巴转移

C、直接浸润转移

D、肝内进行转移

E、骨转移

4、原发性肝癌的临床特点不正确的是

A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛

B、门脉内癌栓可导致门脉高压

C、血管杂音由门脉外癌栓引起

D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸

E、肿瘤生长缓慢，可以无痛

5、与原发性肝癌发病最密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黄曲霉毒素

D、饮用水污染

E、寄生虫

6、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

A、巨块型癌直径>10㎝

B、孤立的直径≤2㎝的癌结节称为微小肝癌

C、巨块型易发生坏死引起肝破裂

D、结节型易发生癌结节破裂出血

E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

7、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A、脑

B、骨髓

C、肺

D、肾上腺

E、肾

8、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

A、锁骨上淋巴结

B、主动脉旁淋巴结

C、胰腺旁淋巴结

D、肝门淋巴结

E、脾门淋巴结

9、肝癌破裂出血的错误治疗方法是

A、肝动脉结扎

B、肝动脉介入栓塞

C、肝叶切除术

D、局部压迫止血

E、门静脉结扎

10、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主

A、放射疗法

B、化学疗法

C、手术切除

D、中医中药

E、免疫疗法

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肝癌常发生在肝硬化的基础上。如肝硬化患者短期内出现肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液应考虑并发原发性肝癌。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 小结节性肝硬化：其特征是结节大小相仿，直径小于3mm，不超过1cm，纤维间隔较窄，均匀。酒精性肝硬化多见。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 肝内直接扩散：癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选C。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 教材：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此，本题最佳选项为B。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 大体分型

(一)巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆形，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。

(二)结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。

(三)弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肝癌发生肺转移的原因：

一、肝癌多为血行播散，首先向周围的门静脉侵犯，出现肝内转移，并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环，形成肺部转移。

(1)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多。

(2)肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞;

(3)肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路;

(4)肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞。

二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽，是初级过滤部位。

从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞，首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样，随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 D原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。

原发性肝癌：

(一)肝内转移肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。

(二)肝外转移①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 肝癌破裂出血，可行肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可做射频或冷冻治疗，情况差者仅作填塞止血。条件允许，可行急诊肝叶切除术。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 肝癌的治疗目前仍首选手术切除，早期肝癌诊断确立，更宜积极采取手术切除之疗法。

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