2020年临床助理医师考试备考试题（十四）

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1、32岁，妇女，不规则阴道出血半年，妇查：阴道内可扪及自宫颈口脱出的4cm×5cm肿物，最适宜的处理

A、推至宫腔内后，立即开腹切除子宫

B、经阴道摘除送病理检查

C、抗感染，待其自然还纳

D、行开腹探查术

E、行分段诊刮送病理检查

2、32岁，妇女，孕3产0，自然流产3次，B超：子宫前壁可探及9cm×2cm×10cm大小的强回声光团，附件正常，最适宜的治疗方法

A、药物保守治疗

B、肌瘤核除术

C、子宫全切术

D、子宫次全切除术

E、诊断性刮宫

3、某妇女，30岁，孕1产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉：下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，WBC 9×109/L，最可能的诊断是

A、子宫肌瘤合并感染

B、子宫肌瘤红色变性

C、子宫肌瘤囊性变

D、子宫肌瘤蒂扭转

E、妊娠合并阑尾炎

4、50岁妇女，白带带血1个月，妇科检查宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小正常，附件正常，宫颈活检报告为"上皮全层非典型性增生"，进一步处理的方法是

A、宫颈锥形切除术

B、子宫根治术

C、诊断性刮宫

D、宫颈刮片

E、定期随访

5、43岁，不规则阴道流血3个月，阴道顶端及宫颈均为硬、脆、易出血的组织代替，宫体前位，大小正常，欠活动，双穹隆增厚，硬未达盆壁，宫颈活检为鳞状上皮癌，其最适合的治疗是

A、子宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫

B、次广泛性子宫切除术

C、放疗后子宫全切

D、放疗或化疗

E、化疗后子宫全切除

6、49岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚，首选确诊检查是

A、宫颈锥切术

B、宫颈和宫颈管活检

C、宫颈涂片检查

D、阴道镜检

E、宫颈荧光检查

7、48岁妇女，绝经1年，阴道少许接触性出血，妇查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片二次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查

A、宫腔镜检查

B、染色体检查

C、宫腔冲洗液细胞学检查

D、分段诊刮

E、随访

8、60岁妇女，绝经11年，阴道流血2个月，一般状态尚好，妇检：子宫约孕8周大小，质软，分段诊刮病理报告：子宫内膜癌腺癌累及宫颈，胸片(-)，心电图正常，其最佳手术方式是

A、子宫全切术

B、子宫全切术+双附件切除术

C、子宫根治术

D、子宫根治术+双侧盆腔淋巴结清扫术

E、子宫次全切除术

9、50岁妇女，细胞学已证实为子宫内膜癌，宫腔长8㎝，宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗液无癌细胞，应选用

A、单纯手术

B、放疗

C、化疗

D、孕激素治疗

E、放疗+手术

10、60岁，绝经8年，不规则阴道流血3周，6年前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫内膜厚而不规则。最可能的诊断是

A、粘膜下肌瘤

B、子宫内膜癌

C、宫颈癌

D、子宫肉瘤

E、子宫内膜息肉

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 本例高度怀疑黏膜下子宫肌瘤，但首先需要明确肿物的性质，才能决定是否需要切除子宫。而分段诊刮主要用于子宫内膜癌的诊断。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 此患者考虑是子宫肌瘤。强回声光团表示：子宫肌瘤在声像图上可表现为强回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况。

肌瘤核除术是一种可经腹或经腔镜或宫腔镜进行的子宫肌瘤切除手术，主要对未婚、未孕及希望保留月经功能的妇女。该手术既维持子宫的生理功能，又维持了其内分泌功能，使之逐渐过渡到老年期。

子宫全切术适应于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，并且宫颈炎症严重者，年龄较大者，可行全子宫切术。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 “下腹痛7天，合并低热”为肌瘤红色变性的表现，而且，题干中提示妊娠期合并子宫肌瘤，最先想到的应是红色变性。

D.子宫肌瘤蒂扭转：有很重的急腹症表现，这和题中不符。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 患者为CINⅢ，应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术(CKC)或宫颈电热圈切除术(LEEP)。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 患者双穹隆增厚，硬未达盆壁，说明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：应采用根治性放疗或放化疗。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。

宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 因为肿瘤已累及宫颈，故为子宫内膜癌II期。II期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 患者处于Ⅰ期，予手术治疗即可，不需加放疗。

子宫内膜癌临床分4期：

Ⅰ期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润;

Ⅱ期病变累及宫颈;

Ⅲ期癌侵及子宫以外的卵巢、输卵管等或有淋巴结转移;

Ⅳ期癌已侵犯膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。本病的转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血行转移。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 该患者高血压10余年治疗中，肥胖，即有子宫内膜癌的高危因素;绝经后不规则阴道流血，为子宫内膜癌的主要症状;妇科检查子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛，宫颈轻度糜烂提示病变累及宫颈，B型超声显示子宫内膜厚而不规则，这些检查结果均提示可能为子宫内膜癌。但确诊需要分段刮宫病理活检。

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