2020年临床助理医师考试备考试题（十一）

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1、初产妇，29岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S-2。3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

A、采取头低臀高位，立即行剖宫产术

B、吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

C、行外转胎位术后待自然分娩

D、静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

E、行内转胎位术后待自然分娩

2、初孕妇，25岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A、羊水栓塞

B、急性肺栓塞

C、子宫收缩乏力性出血

D、缩宫素过敏

E、心源性休克

3、双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血;数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

A、副胎盘残留

B、宫缩乏力

C、凝血功能障碍

D、胎盘残留

E、软产道损伤

4、女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4㎝，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为

A、子宫收缩乏力

B、胎膜残留

C、胎盘残留

D、宫颈裂伤

E、凝血功能障碍

5、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是

A、阴道静脉破裂

B、宫颈裂伤

C、子宫收缩乏力

D、胎盘部分剥离

E、凝血功能障碍

6、一产妇产后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A、输注红细胞悬液2单位

B、输注新鲜冰冻血浆400ml

C、输注人血白蛋白

D、输注全血2单位

E、加强饮食营养，但不输注任何血液制品

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 子宫收缩乏力引起的出血：是在胎盘娩出后的出血。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。

A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。于题干描述不符。

C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。

E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干没有描述。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素;胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。根据题意选D。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。患者出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。输血的适应征：1.大量失血：500～1000ml或以上2.贫血或低蛋白血症。3.重症感染。4.凝血机制障碍。题中的Hb达不到输血的指标。急性失血时，Hb<80g/L或失血大于15%血容量，舒张压<60mmHg。慢性贫血者，Hb70～80g/L时仍能很好的耐受贫血。当出现以下之一时，考虑输血：心率>100次/分;精神状态改变;具有心肌缺血包括心绞痛的证据。轻微活动即感气短或眩晕;直立位低血压。择期手术的慢性贫血患者一般将Hb维持在100g/L水平。

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