2020年临床助理医师考试呼吸系统模拟试题（八）

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1、抗结核药联合短程化疗最有价值的是

A、减少药物副作用

B、减少并发症

C、减少或避免后遗症

D、减少或避免耐药性发生

E、症状缓解快

2、化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的

A、开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员

B、结核病房护士，结素试验(+)，咳嗽，发热1周

C、受结核杆菌感染易发病的高危人群

D、非活动性结核病，正在接受长期大剂量皮质激素治疗者

E、右上肺结核稳定后l年又患红斑狼疮，正在接受免疫抑制剂治疗者

3、切断肺结核传染链的最有效方法是

A、增强所有公民的免疫力

B、在全民范围内进行科普宣传

C、发现并治愈涂阳病人

D、经常进行集体肺部X线检查

E、给所有应接种卡介苗者进行预防接种

4、肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A、痰菌阴转

B、症状消失

C、X线空洞闭合，炎性阴影消失

D、血沉正常

E、血清结核抗体阴性

5、不符合肺结核活动期特点的是

A、痰涂片找到抗酸杆菌

B、X线胸片病灶扩大

C、病灶边缘模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，边界清楚

6、肺结核引起的干湿啰音多见于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中叶区

E、舌叶区

7、以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、急性粟粒型肺结核

D、慢性血行播散型肺结核

E、慢性纤维空洞型肺结核

8、关于原发型肺结核，下列哪项正确

A、好发生于双肺锁骨上下

B、多发生明显结核中毒症状

C、极少发生血行播散

D、原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死

E、肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见

9、关于结核病，下列哪条是错误的

A、结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型

B、结核菌菌体蛋白可引起变态反应

C、类脂质与空洞形成有关

D、多糖类引起免疫反应

E、标准菌株为R37Hv

10、判定肺结核临床类型的主要依据是

A、肺部体征

B、痰菌检查

C、结核素菌试验

D、全身中毒症状

E、胸部X线征象

11、结核菌素试验原理是

A、Ⅰ型变态反应

B、Ⅱ型变态反应

C、Ⅲ型变态反应

D、IV型变态反应

E、人体对外来物质的非特异性反应

12、发现早期肺结核的主要方法是

A、查痰抗酸杆菌

B、胸X线检查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特异性抗体的检查

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 现代化疗的目标是杀菌和防止耐药性产生，并最终灭菌，防止和杜绝复发。这些原则概括为早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则用药最为重要。 短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少.

2、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B,请注意题干问的是错误的是

题中结素试验(+)，仅有一个+，不能提示为正症感染状态。同时考虑该护士在结核病房工作，应已接受疫菌注射，如感染结核，在不考虑有免疫系统异常的情况下，一般多是强阳性反应。

结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。

肺结核预防性化疗在内科学上有明确的适应症，主要用于受结核菌感染易发病的高危人群，包括

涂阳肺结核患者的密切接触者。

35岁以下结核菌素≥15mm者。

艾滋病病毒感染者。

结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。

肺部硬结纤维病灶(无活动性)

因此B中护士为免疫正常的人，结素试验(+)，只能提示有过结核菌感染或者种过卡介苗或者有可能有结核感染，因此不需要预防性化疗，而是需要明确诊断

3、【正确答案】 C

【答案解析】 痰菌阳性的患者说明排菌，是结核的传染源。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 选A。痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，边界清楚 提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 慢性血行播散型肺结核，是内源性感染为主。

血行播散型肺结核

来源儿童多来源于原发性肺结核;成人则多为肺及肺外结核。

急性粟粒性肺结核是结核菌一次大量经血行播散至肺。表现为起病急，发热等毒血症状重，常伴结核性脑膜炎与脾大，X线检查表现为粟粒样病灶，等大、均匀弥散分布于两肺。

3.亚急性或慢性血行播散型肺结核是机体免疫力较高，少量结核菌分批入血播散至肺。表现为发病缓慢，常无明显发热等毒血症症状，X线表示两肺上中部对称分布大小不均新旧密度不等的病灶。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。

原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。

结核菌是容易血行播散的，故C错误。

原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。

原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 结核菌分型口诀：“人牛非洲鼠”

结核菌菌体蛋白：引起皮肤的变态反应-即OT试验阳性

类脂质：类脂质当中的蜡质与空洞形成有关，简单记忆：“蜡质-蜡烛-在肺内燃烧-形成空洞和干酪样坏死

多糖类：与血清反应、免疫应答相关

标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌

10、【正确答案】 E

【答案解析】 ①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。

11、【正确答案】 D

【答案解析】 结核菌素试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验。

12、【正确答案】 B

【答案解析】 早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。

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