2020年临床助理医师考试呼吸系统模拟试题（五）

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1、对MRS引起的肺炎。首选抗生素是

A、青霉素G

B、头孢唑啉

C、苯唑西林

D、万古霉素

E、头孢呋辛

2、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A、庆大霉素

B、阿米卡星

C、链霉素

D、左氧氟沙星

E、阿莫西林

3、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是

A、红霉素

B、庆大霉素

C、氧氟沙星

D、苄星青霉素

E、林可霉素

4、小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是

A、热退停药

B、热退3天

C、热退5-7天

D、症状体征消失

E、胸片病变消散

5、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

A、口角或鼻周单纯性疱疹

B、肋间带状疱疹

C、皮肤和粘膜出血点

D、病变部位湿啰音

E、病变部位支气管呼吸音

6、下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状

A、突然寒战、稽留热

B、咳嗽、胸痛

C、气急发绀

D、咳铁锈色痰

E、恶心、呕吐、腹胀

7、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

A、秋季发病多

B、儿童青少年多

C、可引起肺炎性浸润和空洞形成

D、有咽炎、支气管炎表现

E、可以无症状

8、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

A、肺炎球菌肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、克雷白杆菌肺炎

D、铜绿假单胞菌肺炎

E、支原体肺炎

9、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确

A、重患早期可发生休克

B、血浆凝固酶阳性的细菌致病力强

C、可并发心、脑、肾脓肿

D、大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理

E、病情较重，病死率较高

10、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

A、一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

B、每日剂量800万单位，加在50ml液体中缓慢静滴

C、每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

D、静脉给药时每次用量应在1小时内输完

E、对青霉素过敏者不可使用此药

11、肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A、防止心、肺及肾衰竭

B、补充血容量以纠正休克

C、大剂量青霉素

D、应用糖皮质激素

E、以上均是

12、肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确

A、早期大剂量、联合用药：青霉素+妥布霉素

B、静脉点滴给药

C、疗程要略长

D、可用头孢曲松、头孢他定

E、确定病原菌后应调整用药

13、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

A、选药不当

B、用药方法不当，立即将肌注改为静点

C、没有联合用药

D、诊断是否正确

E、是否出现并发症

14、下列哪种肺炎可呈爆发性流行

A、肺炎球菌肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎克雷白杆菌肺炎

D、军团菌肺炎

E、金葡菌肺炎

15、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变

A、轻微肺纤维化

B、局限性肺气肿

C、局部机化性肺炎

D、小囊肿

E、完全吸收不留痕迹

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 万古霉素主要用于对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素为首选;D是青霉素中的一种,对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

4、【正确答案】 C

5、【正确答案】 B

【答案解析】 答案选B。肺炎球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，而ACDE四个答案都可以出现。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状是咳铁锈色痰，这是记忆类题型。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。

X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

不会引起肺炎性浸润和空洞形成

8、【正确答案】 E

【答案解析】 支原体肺炎通常起病较慢,病变常经3～4周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABCD起病急，进展快，可引起感染性休克。

因支原体肺炎主要是通过抑制纤毛活动与破坏上皮细胞使人体致病。而其余四种的致病物质均为通过释放毒素和酶或荚膜引起人体的感染。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎症反应;最终可导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 ①青霉素半衰期仅0.5?1h，有效血药浓度只能维持2～3h，给药后3?4次血药浓度即降到很低水平，因此需每日用药3～4次。②对于成年轻症者，可用240万U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240万～480万U/d，分4次静脉滴注，每6～8h1次。重症者，可用1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。③青霉素G水溶液极不稳定，其β-内酰胺环极易被水解，从而失去生物活性。因此，青霉素应现配现用、分次配制、分次输入。每次将一定量的青霉素稀释于少量的液体中(100～200ml)，并尽可能在较短的时间内滴完。因为静滴时间过长，不仅药浓降低，而且增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。④对于过敏者，当然不能使用青霉素。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，前四项措施均应采用。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 题干中显示患者有休克，休克会引起肾缺血。妥布霉素属于氨基糖苷类抗生素，而氨基糖苷类抗生素有一定的肾毒性，因此不用。

13、【正确答案】 E

【答案解析】 患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 军团菌肺炎是指由军团杆菌引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

15、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。肺炎球菌肺炎经过充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。

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