2020年临床助理医师风湿免疫系统模拟试题（系统性红斑狼疮）

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1、年轻女性，日晒后皮肤出现盘状皮疹，拟诊断为系统性红斑狼疮，下列哪项抗体检测为该病的标记性抗体

A、抗核抗体

B、抗双链DNA抗体

C、抗RNP抗体

D、抗SSA抗体

E、抗Sm抗体

2、一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是

A、抗核抗体

B、抗双链DNA抗体

C、抗Sm抗体

D、抗SSA抗体

E、抗中性粒细胞胞质抗体

3、对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是

A、肾穿刺

B、骨髓穿刺

C、肺穿刺

D、淋巴结活检

E、皮肤狼疮带试验

4、系统性红斑狼疮的主要临床表现是

A、育龄女性多发

B、皮肤黏膜与关节表现

C、肾炎

D、浆膜炎

E、贫血

5、系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为

A、环形红斑

B、结节性红斑

C、面部蝶形红斑

D、多形性红斑

E、网状青斑

6、下列哪项不符合SLE的血液系统改变

A、白细胞减少

B、血小板减少

C、自身免疫性溶血性贫血

D、正色素细胞性贫血

E、类白血病样改变

7、下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是

A、蝶形红斑和盘状红斑最具特征性

B、关节痛和肌痛是其常见症状

C、几乎所有患者都有肾脏病变

D、脾脏肿大为主要体征

E、常导致心包炎

8、关于糖皮质激素治疗SLE中错误的一项是

A、波尼松起始剂量0.5～1mg/(kg/d)

B、维持剂量小于10mg/d

C、长期使用可导致血糖降低

D、可与免疫抑制剂联合使用

E、减药时速度应缓慢

9、目前治疗SLE的主药为

A、非甾体抗炎药

B、磷酸氯喹

C、雷公藤多苷

D、环磷酰胺

E、泼尼松

10、关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确

A、易发生流产、早产

B、应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠

C、可出现新生儿狼疮

D、妊娠时可使SLE病情恶化

E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂

11、SLE狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为

A、环磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、长春新碱

D、依木兰

E、雷公藤

12、SLE病人最典型的面部表现

A、痤疮

B、湿疹

C、蝶形红斑

D、色素沉着

E、紫癜

13、下列选项中哪一项对SLE无诊断意义

A、日光照射后出现皮疹或加重

B、关节疼痛或肿胀

C、大量蛋白尿

D、血清补体升高

E、有癫痫或精神病样表现

14、妊娠可诱发SLE活动，特别是在

A、妊娠早期

B、妊娠中期

C、妊娠晚期

D、妊娠早期和产后6周

E、妊娠晚期和产后6周

15、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

A、遗传

B、病毒感染

C、紫外线照射

D、雌激素

E、胰岛素

16、下列哪项不属于系统性红斑狼疮的特点

A、属于自身免疫性疾病

B、病情发展比较稳定

C、机制与不能识别自身组织与外来抗原有关

D、可并发狼疮肾

17、关于SLE关节病变，哪项是错误的

A、关节肿痛

B、呈多关节对称性损害

C、近端指间关节多受累

D、关节软骨破坏，关节畸形

E、大关节很容易受累

18、免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是

A、心脏

B、肾

C、肺

D、肝

E、胰腺

19、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

A、遗传

B、病毒感染

C、紫外线照射

D、雌激素

E、胰岛素

20、下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是

A、免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制

B、补体C3升高

C、几乎所有患者的肾组织均有病理变化

D、约80%的病人在病程中有皮肤损害

E、抗Sm抗体特异性高达99%

21、下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

A、皮肌炎

B、硬皮病

C、骨关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、类风湿关节炎

22、对系统性红斑狼疮自身抗体检测，下列观点正确的是

A、抗核抗体阳性可以诊断为SLE

B、抗双链DNA抗体与疾病活动性不相关

C、抗RNP抗体是SLE标记性抗体

D、母代抗SSA抗体阳性子代不易患SLE

E、抗ANA抗体特异性非常低

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 (1)抗核抗体是SLE的标准筛选试验但其特异性小，因它也出现在其他结缔组织病。SLE患者约95%阳性，抗体效价与病情活动进展不一定平行。由于意义相同，此试验已代替方法繁琐而阳性率低的狼疮(LE)细胞检查。

(2)抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。

(3)抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%～30%.本抗体与SLE活动性无关。

(4)抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲

(5)其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。

肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差;反之，治疗反应较好。

SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。

类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。 本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 糖皮质激素可刺激肝糖原异生，增加糖原合成，同时抑制外周组织对血糖的摄取作用，所以长期使用的患者易导致血糖升高。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 迄今为止，全世界都仍以糖皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主药，这是因为糖皮质激素是当前最强的抗炎药物，能有效的缓解患者的症状，改善病情，其治疗作用是其他药物无法替代的。除了糖皮质激素外，另一类对系统性红斑狼疮较有效的药物就是免疫抑制剂。对于活动程度较严重的SLE，应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE爆发，以及减少激素的需要量。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林(50mg/d)。激素通过胎盘时被灭活(但是地塞米松和倍他米松是例外)不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。

11、【正确答案】 A

【答案解析】 肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。

免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型(包括亚型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要积极免疫抑制治疗。Ⅳ型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法。

12、【正确答案】 C

【答案解析】 系统性红斑狼疮11项诊断标准(也就是其特征表现)

颊部红斑

盘状红斑

光过敏

口腔溃疡

关节炎

浆膜炎(胸膜炎或心包炎)

肾脏病变

神经病变

血液学疾病

免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其它

1抗核抗体

抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。

13、【正确答案】 D

【答案解析】 应为测血清总补体及C3、C4降低对SLE有诊断意义，而不是升高。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 处于非活动期的SLE孕妇，有10%～30%的患者在妊娠中或产后出现病情活动，尤其在妊娠早期及产后更为多见。

15、【正确答案】 E

【答案解析】 本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。

在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死(如狼疮肾炎)，或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏(如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症)，从而导致机体的多系统损害。

16、【正确答案】 B

【答案解析】 SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。

17、【正确答案】 D

【答案解析】 在SLE疾病中，约85%的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见，偶有指关节变形，常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40%可有肌痛，5%可有肌炎。

18、【正确答案】 B

【答案解析】 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。

19、【正确答案】 E

【答案解析】 研究提示SLE的病因和发病机制与遗传、雌激素、环境(阳光、药物、化学试剂、微生物病原体等)等多种因素有关。

20、【正确答案】 B

【答案解析】 系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。

21、【正确答案】 D

【答案解析】 系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

22、【正确答案】 E

【答案解析】 抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病;抗双链DNA抗体与疾病的活动性密切相关;抗RNP抗体不是其标记性抗体，是与雷诺现象有关的抗体;母代抗SSA抗体阳性其子代易患SLE。

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