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1、以下关于脑震荡的叙述不正确的是
A、常有头部外伤史
B、短暂的意识障碍(<15分钟)
C、常伴有逆行性遗忘
D、神经系统检查全部正常
E、脑脊液正常
2、脑挫裂伤正确的叙述是
A、轻者局部软膜下皮质点状或散在出血
B、重者可有皮质及白质广泛挫碎、破裂、局部出血和水肿,进一步发展可形成血肿
C、伤后出现头痛、恶心和呕吐,1~2周内明显
D、常有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大
E、以上均正确
3、关于颅内血肿的叙述哪项正确
A、按出血的层次分类为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等
B、急性型指的是3日内发生者
C、亚急性型指的是3日后至3周内发生者
D、慢性型指的是3周后发生者
E、以上均正确
4、关于颅内血肿临床表现不正确的是
A、意识进行性恶化
B、瞳孔改变:患侧一过性缩小→散大,最后发展为双侧散大,对光反应:迟钝→消失
C、神经系统阳性体征由少到多,由轻到重,由一侧到双侧
D、血压,特别是舒张压升高,脉压减小
E、脉率变缓呼吸变浅、变慢
5、关于硬膜外血肿的表述不正确的是
A、多为脑膜中动脉损伤所致
B、有中间清醒期
C、第1次昏迷是脑震荡所致
D、CT呈新月形
E、第2次昏迷为血肿所致
6、关于慢性硬膜下血肿,下列哪种说法是错误的
A、可有精神症状
B、可有肢体偏瘫
C、一定有外伤史
D、多见于中老年
E、可有颅内压增高症状
7、关于外伤性下视丘损伤,下列哪项是错误的
A、早期意识障碍
B、早期锥体束征
C、高热或低温
D、消化道出血或穿孔
E、尿崩症
8、关于弥漫性轴索损伤,下列哪项是错误的
A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长
B、神志好转后,可因继发脑损伤而再次昏迷
C、造成广泛的脑皮层损伤
D、昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系
E、CT可见皮髓质交界处,胼胝体等区域有多个点状出血灶
9、下列颅脑损伤最急需处理的是
A、脑震荡
B、顶部的凹陷骨折,深度达1.5㎝
C、颅底骨折引起外耳道出血
D、开放性颅脑损伤,脑组织外溢
E、颅内血肿并脑疝形成
10、男,40岁。从汽车上跌下,左枕部着地,出现进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大,诊断是
A、左枕顶部硬膜外血肿
B、左额顶硬膜外血肿
C、左额颞硬膜下血肿
D、右额颞硬膜外血肿
E、右额颞硬膜下血肿
11、男性患者,27岁。头部受伤后立即昏迷,5分钟后清醒,3小时后再度昏迷,X线发现颅骨线状骨折,且骨折线越过脑膜中动脉沟,提示为
A、脑挫伤
B、急性硬膜外血肿
C、急性硬膜下血肿
D、外伤性脑内血肿
E、脑水肿
12、重度颅脑损伤深昏迷病人,维持呼吸道通畅,防止缺氧的最有效方法是
A、维持吸氧
B、放置通气道
C、彻底吸痰
D、气管切开
E、给予呼吸兴奋剂
13、有一名30岁车祸头部受伤病人,深昏迷,刺激有去脑强直发作,CT未见颅内血肿及脑挫伤,环池未受压,诊断应是
A、脑震荡
B、脑挫伤
C、轴索损伤
D、脑干损伤
E、颅底骨折
14、45岁女性患者,3小时前车祸头部受伤,伤后立即昏迷,做CT后入院,入院检查中度昏迷,右瞳孔散大,光反射消失,左上下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕有直径40㎝头皮下血肿,CT示右额颞部高密度新月影像诊断是
A、右额颞脑挫伤,脑疝
B、右额颞急性硬膜下血肿,脑疝
C、右额颞急件硬膜外血肿,脑疝
D、右额颞急件硬膜下积液,脑疝
E、右额颞脑内血肿,脑疝
15、60岁女性患者,2个半月前有车祸头受伤史,当时有一过性意识障碍,伤后头痛,逐渐好转,近半个月又出现头痛,越来越重,头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像,脑室中线受压移位
<1> 、诊断是
A、右额颞顶急性硬膜下血肿
B、右额颞顶慢性硬膜下血肿
C、右额颞顶急性硬膜外血肿
D、右额颞顶慢性硬膜外血肿
E、右额颞顶硬膜下积液
<2> 、根本治疗是
A、冬眠物理降温
B、止血治疗
C、预防感染
D、钻孔冲洗引流术
E、血肿清除术
<3> 、术后哪项处理是错误的
A、0.4g止血芳酸静点
B、20%甘露醇250ml静点
C、给予抗生素预防感染
D、支持疗法
E、头痛可给予镇痛药物
16、A.伤后无昏迷,3小时后意识障碍
B.伤后啼哭,抽搐
C.伤后立即昏迷,伴去脑强直发作
D.伤后昏迷,片刻后清醒
E.伤后浅昏迷,脑脊液血性
<1> 、脑震荡
A B C D E
<2> 、原发性脑干损伤
A B C D E
<3> 、脑挫伤
A B C D E
<4> 、急性硬膜外血肿
A B C D E
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 B
【答案解析】 短暂的意识障碍常<30min。
2、【正确答案】 E
【答案解析】 脑挫裂伤临床表现
轻者:局部软膜下皮质点状或散在出血
重者:可有皮质及白质广泛挫碎、破裂、局部出血和水肿,进一步发展可形成血肿。
意识障碍
受伤当时立即出现,其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关
头痛、恶心和呕吐
伤后出现,1~2周内明显。尚可有脑膜刺激征、脑脊液中有红细胞等表象。
局灶症状和体征
受损脑区相应的神经功能障碍和体征
生命体征改变:血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现
CT 低密度区内散在的点、片状高密度出血灶影及周围脑水肿。
3、【正确答案】 E
【答案解析】 颅内血肿分类
按出血的层次:硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等。
按血肿数目:单发和多发颅内血肿
按颅内压增高或脑疝症状时间
①急性型——3日内发生者
②亚急性型——3日后至3周内发生者
③慢性型——3周后发生者
4、【正确答案】 D
【答案解析】 血压,特别是收缩压升高,脉压增大。
5、【正确答案】 D
【答案解析】 CT影响呈梭形。
6、【正确答案】 C
【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人,多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢,病程较长,可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型:以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。
7、【正确答案】 B
【答案解析】 下视丘位于视丘之下,是自主神经系统的主要管制中枢,它直接与大脑中各区相连接,又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温,并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症,下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。
8、【正确答案】 C
【答案解析】 轴索损伤:是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性,小灶性出血;②神经轴索回缩球,小胶质细胞簇出现,③常与其他颅脑损伤合并,死亡率高。
9、【正确答案】 E
【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况,危机病人生病,必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外,由静脉输给高渗降颅内压药物,以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位,根据具体情况作手术,去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时,则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。
10、【正确答案】 E
【答案解析】 本例左枕部着地,则发生了右额颞的对冲伤,出现了右额颞硬膜下血肿,“进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。
11、【正确答案】 B
【答案解析】 从患者的临床表现(有典型的中间清醒期,X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断,首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中,脑挫伤,急性硬膜下血肿,外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。
12、【正确答案】 D
【答案解析】 教材描述:对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。
13、【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D。
去脑强直:是中脑损伤的表现,头部后仰,两上肢过伸和内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。
意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显的意识活动,可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。
CT扫描:伤后数小时内进行检查,对诊断原发性脑干损伤有价值,可显示脑干有点片状密度拉高区,脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形,脑干受压扭曲向对侧移位。
14、【正确答案】 B
【答案解析】 新月影像提示硬膜下血肿
15、【正确答案】 B
【答案解析】 CT:右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现,故考虑慢性硬膜下血肿。
【正确答案】 D
【答案解析】 钻孔冲洗引流术既可以清除血肿,同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。
【正确答案】 B
【答案解析】 一般情况下,如果是脑积水所致,可以脱水治疗,而本例是血液造成的血肿,实质是血量的减少,所以在手术清除血肿后,暂可不必甘露醇脱水。
16、【正确答案】 D
【答案解析】 脑震荡表现为一过性脑功能障碍,主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,常为数秒或数分钟,一般不超过30分钟。
【正确答案】 C
【答案解析】 脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位,所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常,如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。
【正确答案】 E
【答案解析】 脑挫伤后可当时出血意识障碍,其程度与挫裂伤的程度和范围相关,一般属于浅昏迷,同时脑脊液检查可合并有血性脑脊液。
【正确答案】 A
【答案解析】 急性硬膜外血肿的表现多有典型的中间清醒期的表现,伤后一过性意识障碍后清醒,经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡,再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。
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