2020年临床助理医师心血管系统模拟习题（五）

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1、一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为下列哪种休克

A、中毒性休克

B、心源性休克

C、感染性休克

D、神经性休克

E、低血容量性休克

2、患者男性，23岁。腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP 80/60mmHg，首先采取的治疗措施是

A、纠正低血钾

B、纠正低血钠

C、纠正低血容量

D、急诊手术，解除肠梗阻

E、纠正酸中毒

3、某患者1个月前曾患急性阑尾炎，上午突发疼痛，患者腹部压痛、腹肌紧张有反跳痛，诊断急性腹膜炎，3小时后发生休克，最可能是哪种休克

A、中毒性休克

B、心源性休克

C、感染性休克

D、神经性休克

E、低血容量性休克

4、女性，35岁，腹痛、发热2天，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

A、低血容量性休克

B、感染性休克

C、神经源性休克

D、心源性休克

E、过敏性休克

5、患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克 ，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH20。其下一步的治疗措施首选

A、给予5%碳酸氢钠溶液

B、应用血管收缩剂

C、给予小剂量糖皮质激素

D、应用血管扩张剂

E、补充高渗盐溶液

6、某女孩，6岁，走在路上闻到一种异常的香味，之后突然发生晕厥，最可能的考虑是

A、低血容量性休克

B、感染性休克

C、心源性休克

D、过敏性休克

E、体质偏弱

7、某患者60岁，由于搬运重物突然发生心肌梗死，5小时后发生休克，诊断为是心源性休克，下列描述中，最不可能是心源性休克的原因的是

A、心脏功能极度减退

B、排血功能衰竭

C、心输出量显著减少

D、遗传病

E、重要脏器和组织供血严重不足

8、女，58岁，患者原患有严重的心脏病，在心尖区可闻及收缩期反流性杂音，脸色苍白，有晕厥感，治疗应首先采取

A、纠正酸中毒

B、纠正低血钾

C、纠正低血钠

D、急诊手术

E、纠正低血容量

9、患者有顽固性心力衰竭，最近偶有晕厥外周血压降低，心输出量极度低下，怀疑是心源性休克，在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗

A、应调整抗心力衰竭治疗

B、加强利尿剂的联合应用

C、加强血管扩张剂的联合应用

D、加强正性肌力药的联合应用

E、加强血液透析的联合治疗

10、女性，55岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，外周血压升高，偶有晕厥，心输出量极度低下，下列首选的治疗是

A、静脉注射西地兰

B、静脉注射速尿

C、直流电同步电复律

D、静脉滴注氨利酮

E、静脉滴注硝普钠

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补充生理盐水1000ml，但补充量远远不足。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，亦称内毒素性休克。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，说明患者存在有休克，另根据“全腹肌紧张腹膜炎”的体征，该患者应进一步考虑为感染性休克。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 过敏性休克的临床表现与诊断：

接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映;

患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等;

有明显休克表现，血压下降。休克程度与抗原进入机体数量有关;

既往有相关物质过敏史。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，并引起严重的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能障碍的综合征。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 根据患者临床表现诊断是心源性休克，应首先纠正低血容量。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。

下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。

下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。

所以，该患者不应用直流电同步电复律。

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