2020年临床助理医师儿科疾病模拟试题（消化系统疾病）

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1、小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应

A、立即快速给予补钾

B、纠正脱水不必补钾

C、纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾

D、口服氯化钾

E、纠正酸中毒同时缓慢补钾

2、小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)

A、一般按3～4mmol/kg

B、缺钾明显者按6～8mmoL/kg

C、轻者按1～2mmol/kg

D、重者按500mg/kg

E、极少数病例可按600mg/kg

3、婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确

A、腹泻严重者应禁食24小时

B、母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食

C、双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品

D、病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品

E、人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶

4、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外

A、调整和适当限制饮食

B、纠正水、电解质紊乱

C、加强护理，防止并发症

D、控制肠道内外感染

E、长期应用广谱抗生素

5、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml/(kg·h)]是

A、2～4

B、5～7

C、8～10

D、11～13

E、14～16

6、小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是

A、重度或中度脱水有明显周围循环障碍者

B、中度脱水无循环衰竭者

C、补充继续损失量

D、补充生理需要量

E、高渗性脱水

7、小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的

A、低渗性脱水用4：3：2溶液

B、高渗性脱水用3：2：1溶液

C、等渗性脱水用2：3：1溶液

D、脱水性质不明用2：3：1溶液.

E、同时见尿补钾4～6天

8、小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为(ml/kg)

A、60～90

B、90～120

C、120～150

D、150～180

E、180～210

9、不能测血钠时补液种类应选择

A、1/5张含钠液

B、2/3张含钠液

C、1/2张含钠液

D、1/3张含钠液

E、1/4张含钠液

10、高渗性脱水补液应选择

A、等张含钠溶液

B、5%葡萄糖

C、1/2张含钠液

D、1/3张含钠液

E、2/3张含钠液

11、临床上判断脱水性质有困难时先按哪种脱水处理

A、等渗

B、低渗

C、高渗

D、等张

E、以上都可以

12、低渗性脱水血清钠小于

A、130mmol/L

B、140mmol/L

C、150mmol/L

D、120mmol/L

E、125mmol/L

13、轻度脱水失水量为体重的

A、<5%

B、>5%

C、5%～6%

D、<10%

E、5%-10%

14、口服补液盐轻度脱水按

A、50～80ml/kg

B、80～100ml/kg

C、90～120ml/kg

D、120～150ml/kg

E、150～180ml/kg

15、小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第1天补液，首先用哪种液体

A、2：1等张含钠液

B、2：3：1含钠液

C、3：2：1含钠液

D、4：3：2含钠液

E、2：6：1含钠液

16、中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的

A、精神萎靡或烦躁不安

B、眼窝及前囟明显凹陷

C、哭时泪少，尿量明显减少

D、四肢厥冷，血压下降

E、皮肤干燥，弹性差

17、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

A、眼眶前囟深凹

B、皮肤弹性极差

C、哭无泪，尿量极少

D、精神极度萎靡

E、外周循环衰竭

18、重度脱水临床表现哪项是错误的

A、口腔粘膜极干燥

B、四肢厥冷

C、失水量为50～100ml/kg

D、尿量极少或无尿

E、眼窝和前囟深陷

19、中度脱水的临床表现哪项是不正确的

A、失水量为体重的5%～10%

B、皮肤弹性较差

C、眼窝、前囟明显凹陷

D、四肢厥冷

E、尿量减少

20、口服补液盐适用于

A、轻中度脱水无循环障碍

B、中重度脱水

C、重度脱水

D、极重度脱水

E、以上都不对

21、婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为

A、停止补液，恢复正常饮食

B、口服补液，恢复正常饮食

C、给补累积损失+继续损失量

D、补充异常的继续损失+生理需要量

E、仅补生理需要量+钾盐

22、婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是

A、发热、呕吐

B、每日大便超过10次

C、有水、电解质紊乱

D、大便含粘液、腥臭

E、镜检有大量脂肪滴

23、婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

A、腺病毒

B、诺沃克病毒

C、轮状病毒

D、埃可病毒

E、柯萨奇病毒

24、不造成肠黏膜损伤的腹泻致病菌是

A、空肠弯曲菌

B、耶尔森菌

C、金葡菌

D、产毒性大肠杆菌

E、侵袭性大肠杆菌

25、2：3：1含钠液下列哪项是错误的

A、0.9%氯化钠2份

B、5%葡萄糖3份

C、1.4%碳酸氢钠1份

D、1.87%乳酸钠1份

E、1.2%氯化钾1份

26、小儿伴有鹅口疮的肠炎为

A、大肠杆菌肠炎

B、金黄色葡萄球菌肠炎

C、真菌性肠炎

D、轮状病毒性肠炎

E、假膜性小肠结肠炎

27、小儿致病性大肠杆菌肠炎病程约

A、3～8天

B、1～2周

C、1～3天

D、2～11天

E、2个月

28、小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊断标准

A、2

B、2.5

C、3

D、3.5

E、4

29、哪一项提示低血钾

A、神经肌肉兴奋性增加

B、肠鸣音消失，四肢肌力低下

C、心音亢进，心率减慢

D、呼吸深大

E、肠鸣音亢进

30、小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是

A、呕吐、腹泻次数

B、脱水程度

C、酸中毒症状

D、呼吸症状

E、血气分析

31、先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是

A、出生后进食即出现频繁呕吐

B、呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁

C、可引起电解质紊乱和代谢性酸中毒

D、腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物

E、腹部X线平片可见“双气泡”征

32、诊断先天性肥厚性幽门狭窄辅助检查不包括

A、幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变

B、幽门肌厚度≥4mm

C、幽门前后径≥13mm

D、幽门管长≥17mm

E、胃排空时间短

33、关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是

A、含有胆汁的喷射性呕吐

B、呕吐是本病的主要体征

C、右上腹肿块是本病特有体征

D、胃蠕动波常见

E、可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱

34、胃排空时间随食物种类不同而异，母乳的排空时间为

A、4～5小时

B、5～6小时

C、1～2小时

D、2～3小时

E、3～4小时

35、小儿唾液腺渐趋成熟，唾液分泌明显增加出现在

A、0～1个月

B、1～2个月

C、2～3个月

D、5～6个月

E、4～5个月

36、婴幼儿酶最先出现是

A、糜蛋白酶

B、羟基肽酶

C、脂肪酶

D、淀粉酶

E、胰蛋白酶

37、新生儿唾液不正确的

A、新生儿唾液分泌少

B、3～4个月唾液分泌开始增加

C、5～6个明显增多

D、常出现生理流涎

E、小婴儿唾液中含淀粉酶高

38、小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确

A、新生儿贲门括约肌发育不成熟

B、婴儿胃呈水平位

C、婴儿幽门括约肌发育不成熟

D、婴儿肠道相对较长

E、婴儿肠道固定性较差

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。

氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 按每日3～4 mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)缺钾症状严重可增至4～6mmol/kg(相当于氯化钾300～450mg/kg)。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 饮食疗法：应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶，获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 治疗原则：调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理，预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

1)扩容阶段：

重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2)以补充累积丢失量为主的阶段：

若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量

8～12小时滴入，8～10ml/kg·h

3)维持补液阶段：

余量于12～16小时或5ml/kg·h输注。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 根据脱水的性质：定性

等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

8、【正确答案】 D

【答案解析】 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

累积损失量：轻度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～150ml/kg。

输液总量：轻度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1)低渗--2/3张含钠液(4：3：2)高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2：3：1)低渗--2/3张含钠液(4：3：2)高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。

11、【正确答案】 A

【答案解析】 溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

12、【正确答案】 A

13、【正确答案】 A

14、【正确答案】 A

【答案解析】 口服补液盐(ORS)低渗配方：每袋粉剂含氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g。每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为160mOsm/L，张力约为1/2张，总渗透压为245mOsm/L。

用量与用法：轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在8～12小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。

15、【正确答案】 A

【答案解析】 重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

16、【正确答案】 D

17、【正确答案】 E

【答案解析】 ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。

18、【正确答案】 C

【答案解析】 重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100～120毫升)。

19、【正确答案】 D

【答案解析】 ①轻度脱水：失水量为体重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。

20、【正确答案】 A

【答案解析】 口服补液盐(ORS)传统配方：每袋粉剂含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L，张力约为2/3张，总渗透压为310mOsm/L。

适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍(休克)、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。

21、【正确答案】 D

【答案解析】 异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。

生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量

第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正。

溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

22、【正确答案】 C

【答案解析】 (1)轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐,大便次数增多但一般不超过10次，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量黏液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

(2)重型腹泻：多由肠道内感染所致。除明显为肠道症状外，尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。

23、【正确答案】 C

【答案解析】 轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，>4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。

24、【正确答案】 D

【答案解析】 产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠黏膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠黏膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。

25、【正确答案】 E

26、【正确答案】 C

【答案解析】 真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

27、【正确答案】 B

【答案解析】 致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较缓。大便每日5～10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味;镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1～2周，体弱儿病程迁延。

28、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D

低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

29、【正确答案】 B

【答案解析】 低钾血症临床表现：①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

30、【正确答案】 E

【答案解析】 题目考查的是如何诊断酸中毒，故早期血气分析是有效的诊断手段。

31、【正确答案】 D

【答案解析】 右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄揽形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。

32、【正确答案】 E

【答案解析】 辅助检查

腹部B型超声检查 可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区，如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm，即可诊断为本病。

X线钡餐检查 可用于临床和B超诊断不明确的病例。透视下可见胃扩张。钡剂通过幽门排出时间延长，胃排空时间延长。幽门管延长，向头侧弯曲，幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。

33、【正确答案】 A

【答案解析】 临床表现

典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。

呕吐 为本病主要症状，一般在出生后2～4周，少数于出生后1周发病，也有迟至出生后2～3个月发病者。开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。

胃蠕动波 常见但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到。

右上腹肿块 为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。

黄疸 约1%～2%患儿伴有黄疸，非结合胆红素增高，可能与饥饿和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基转移酶活性不足，以及大便排出少，胆红素肝肠循环增加有关。

消瘦、脱水及电解质紊乱 因反复呕吐，营养物质及水摄入不足，并有H+和Cl-的大量丢失，患儿初起体重不增，以后下降，逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症，低钾血症;肾功能损害时，酸性代谢产物潴留，可合并代谢性酸中毒。

34、【正确答案】 D

【答案解析】 胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。

35、【正确答案】 D

【答案解析】 新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。

36、【正确答案】 E

【答案解析】 幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

37、【正确答案】 E

【答案解析】 新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时，随食物种类而异，一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。

38、【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。

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