2020年临床助理医师传染病、性传播疾病模拟试题（十一）

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1、15岁男性，轻度乏力，腹胀，ALT350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，胆红素定量正常，应诊断为

A、急性乙型肝炎

B、急性黄疸型肝炎，甲型

C、急性无黄疸型肝炎，甲型

D、甲肝病毒携带者

E、急性戊型肝炎

2、患者，诊为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛，腹腔积液量增加，应尽快做哪项检查

A、血培养

B、便常规及便培养

C、腹腔积液常规及细菌培养

D、腹部B超检查

E、肝胆脾CT检查

3、患者，诊为慢性重型肝炎伴腹腔积液，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，患者最可能并发

A、肠道感染

B、自发性腹膜炎

C、胆道感染

D、阑尾炎

E、门静脉炎

4、男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第9天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为

A、急性黄疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、中毒性肝炎

5、一中年女性，近20天周身乏力。腹胀，食欲不振，尿色深如浓茶，化验ALT300U/L，胆红素定量40μmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原学阴性，抗核抗体(+)，类风湿因子(+)，诊断为

A、急性黄疸型肝炎

B、慢性肝炎活动

C、自身免疫性肝炎

D、胆囊炎

E、淤胆型肝炎

6、患儿女，7岁，精神食欲差5天，恶心伴呕吐3天，尿黄2天入院。入院查体：神志清楚，皮肤巩膜轻度黄疸，心肺(-)，腹部平软，肝肋下3cm、脾肋下1cm，移动性浊音(-)。最可能的诊断是

A、急性黄疸型乙型肝炎

B、急性黄疸型庚型肝炎

C、急性黄疸型甲型肝炎

D、急性黄疸型丙型肝炎

E、急性黄疸型丁型肝炎

7、患者女性，11岁，近一周食欲减退，恶心、呕吐、乏力、尿色黄，故来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm、未触及脾脏，化验：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)，首先考虑的诊断是

A、急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

B、急性甲型肝炎、乙型肝炎

C、急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

D、被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

E、被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

8、患者男性，40岁，发现HBsAg(+)10年，ALT时有升高。近一个月来食欲减退、恶心，明显乏力，齿龈出血，尿黄，近2周尿量减少。查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALT177U/L，TBil433μmol/L，PT36秒(对照13秒)，该患者的诊断是

A、病毒性肝炎乙型亚急性重型

B、病毒性肝炎乙型慢性重度

C、乙肝后肝硬化

D、病毒性肝炎乙型慢性重型

E、病毒性肝炎乙型慢性中度

9、患者男性，25岁，在入职体检中发现HBsAg(+)，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。近来因突然乏力、恶心、厌食、尿色黄而入院。化验：ALT500U/L，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)。该患者可能的诊断是

A、乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

B、急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

C、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

D、乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

E、急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

10、男孩，8岁，血清中抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc阳性，其他乙型肝炎血清学指标阴性时，应考虑为

A、急性乙型肝炎潜伏期

B、急性乙型肝炎恢复期

C、急性乙型肝炎

D、慢性乙型肝炎

E、重型乙型肝炎

11、患者，女性，60岁。发热4天，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病1周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，化验ALT800U/L，胆红素100μmol/L。诊断最可能是

A、急性胆囊炎

B、梗阻性黄疽

C、急性黄疸型肝炎戊型

D、急性黄疸型肝炎丁型

E、急性黄疸型肝炎丙型

12、亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，继而出现神志不清，躁动，扑翼样震颤(+)，此时心率加快测血氨增高。最可能原因是

A、静点氨基酸所致

B、离子紊乱所致

C、胃黏膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病

D、药物引起精神异常

E、继发感染，导致病情加重

13、患者有肝硬化史，因劳累病情复发，黄疸进行性加深，乏力，腹胀，出现腹腔积液，下肢浮肿，化验ALT200U/L，血清白蛋白28g/L，总胆红素300μmol/L，凝血酶原时间24秒。应诊断为

A、肝硬化代偿期

B、急性重型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、胆汁性肝硬化

14、妊娠6个月，重度乏力，食欲不振，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体：皮肤、巩膜深度黄疸，肝界不缩小，移动性浊音(+)，凝血酶原时间29秒(对照11秒)，最可能诊断

A、急性重型肝炎

B、亚急性重型肝炎

C、淤胆型肝炎

D、急性黄疸型肝炎

E、妊娠急性脂肪肝

15、男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹腔积液征(+)，凝血酶等时间延长，应诊断为

A、肝硬化代偿期

B、肝硬化自发腹膜炎

C、慢性重型肝炎

D、淤胆型肝炎

E、亚急性重型肝炎

16、39岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑

A、急性黄疸型肝炎

B、亚急性重症肝炎

C、胆汁性肝硬化

D、淤胆型肝炎

E、硬化性胆管炎

17、患者男性，40岁，既往体健。3天前车祸导致大量失血，经输血治疗后食欲减退、恶心、呕吐，伴尿色黄，明显乏力。经检查明确诊断为肝炎。该患者肝炎最可能由哪种病毒引起

A、甲型肝炎病毒

B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒

D、戊型肝炎病毒

E、丁型肝炎病毒

18、慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT120U/L，其意义

A、病毒有复制，肝脏有损伤

B、病毒无复制，无传染性

C、有传染性

D、肝脏有损伤，无传染性

E、病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

19、男性，39岁，商人，有冶游史，1周来发热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。白细胞3.5×109/L，CD4/CD81.0，其他无特殊，此例哪种疾病可能性大

A、传染性单核细胞增多症

B、急性淋巴结炎

C、艾滋病

D、霍奇金病

E、钩体病

20、男性40岁，不规则发热半年余，反复抗菌无效，明显消瘦，侨居国外多年，临床考虑是否同艾滋病有关，下列哪检查既便捷又具特异性

A、痰培养

B、胸部CT

C、血清抗-HIV

D、HIV分离

E、CD4/CD8比值，CD4计数

答案部分请翻至下页

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6个月，是近期感染标志，IgG可保存多年，是既往感染的标志。抗HBs(+)是一种保护性抗体，要在HBSAg转阴后数月才可查出，它提示机体有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在体内复制。本题选C。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 题干已经明确腹腔积液量增加，做B超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考虑自发性腹膜炎的可能，C可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者急性起病，出现躁动，神志不清提示肝性脑病，肝界缩小，提示明显肝坏死，因此考虑B

急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。

亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至26周出现类似急性重型肝炎表现。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 此题中患者的肝功能异常，且有乏力。腹胀，食欲不振，考虑肝炎的可能性，但是肝炎病原学阴性，抗核抗体(+)，类风湿因子(+)，考虑为自身性免疫性肝炎的可能性大。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 患儿是以消化道症状严重，出现尿黄，肝脏肿大，有黄疸，考虑是传染病疾病。

甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。故选B。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者在慢性肝炎的基础上出现急性肝功能失代偿病毒性肝炎乙型慢性重型。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 在一次体检中发现HBsAg(+)表明乙型肝炎病毒携带者;突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：ALT500U，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)提示为急性甲型黄疸型肝炎。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 e抗原转为e抗体表示乙肝病毒复制减少，传染性减弱，而且已产生抗-HBs，所以应该是急性乙型肝炎恢复期。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。

戊型肝炎是仅次于甲型在临床上的常见程度。戊肝多见于成人。根据选项戊肝可能性大。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以诱发肝性脑病，而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的侵袭作用，根据题干患者随后出现肝性脑病，联系起来考虑，就是患者有隐袭的上消化道出血诱发肝性脑病。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者有肝硬化史，因劳累病情复发说明是慢性的。BC排除，黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液说明黄疸时肝细胞受损，排除E。患者为肝功能失代偿期，症状显著，而所以排除A。此题中患者有肝硬化病史，结合症状体征，诊断为慢性重型肝炎。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 亚急性重型肝炎:又称亚急性肝衰竭。起病较急，2～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显消化道症状;②黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性脑病;④出血倾向明显，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性重型肝炎:又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为:①极度乏力，有明显消化道症状;②黄疸迅速加深，血清 TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmd/L;③出血倾向明显，PTA低于40%(或 INR≥1.5)，并排除其他原因者;④腹水;⑤伴或不伴肝性脑病。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现(皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升)。结合患者临床表现可以选择。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 经过输血感染的肝炎，最多见的是丙型肝炎。

18、

【正确答案】 E

【答案解析】 1.HBsAg：阳性反映HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

ALT120U/L，升高，提示肝损害。

19、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者有：冶游史，所以首先要考虑的性传播疾病。又根据患者的临床表现，所以考虑为：艾滋病

20、

【正确答案】 C

【答案解析】 E操作起来过于复杂，而且与C相比价格也更高。一般不选择。

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