2020年临床助理医师心血管系统模拟试题（四）

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1、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现

A、PP间期及RR间期均不等

B、相邻的间期进行性缩短

C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍

D、最常见的传导比例为4:2

E、受阻P波前的一个PR间期延长

2、听诊心率正常而不整齐， 可除外

A、一度房室传导阻滞

B、心房颤动

C、室性早搏

D、二度I型房室传导阻滞

E、伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动

3、关于室性期前收缩，下列说法错误的是

A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关

B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇

C、第一心音强弱不等

D、颈静脉可见巨大a波

E、时限>0.12秒，形态宽大畸形

4、符合室性早搏心电图的特征是

A、提前出现的QRS波群，形态宽大畸形

B、QRS波群时限≤0.12秒

C、QRS波前可见异位P波

D、T波低平

E、多数代偿间歇不完全

5、关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确

A、心音强弱不等

B、心律绝对不齐

C、容易听到第四心音

D、心率大于脉率

E、心电图P波消失，代之f波

6、慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是

A、控制心室率

B、转复房颤律

C、预防室性心律失常

D、为实施电转复做准备

E、增强心肌收缩力

7、心房颤动最常见于

A、冠心病

B、风心病二尖瓣狭窄

C、高心病

D、甲亢性心脏病

E、缩窄性心包炎

8、治疗房颤的原则中错误的是

A、抗凝

B、转复窦律

C、维持窦律

D、减慢心室率

E、增加心室率

9、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

A、1.0～1.9

B、2.0～3.0

C、3.1～3.5

D、3.6～4.0

E、>4.0

10、电复律治疗时出现心室颤动， 应

A、静脉注射利多卡因

B、心内注射利多卡因

C、再次电复律

D、人工心脏起搏

E、以上都不对

11、终止室颤最有效的方法是

A、服用普鲁卡因

B、按摩颈动脉

C、非同步电除颤

D、吸氧

E、气管切开

12、室颤临床表现不包括

A、意识丧失

B、抽搐

C、呼吸停顿甚至死亡

D、听诊心音消失

E、失忆

13、阵发性室上性心动过速最常发生于

A、冠心病者

B、正常心脏者

C、高血压病者

D、心力衰竭患者

E、心脏瓣膜病者

14、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

A、心肌缺血

B、折返机制

C、高血压病

D、感染性心内膜炎

E、洋地黄中毒

15、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是

A、QRS波群宽大畸形的程度

B、是否存在房室分离

C、心室率的快慢

D、静脉应用普罗帕酮是否可终止

E、对迷走神经刺激的反应

16、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况

A、洋地黄中毒

B、下壁心肌梗死

C、心肌炎

D、内源性儿茶酚胺增加

E、正常人

17、下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别

A、心室率160次/分

B、心电图QRS波宽大畸形

C、过去发现室早

D、心脏增大

E、心电图有心室夺获及室性融合波

18、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为

A、阵发性室上性心动过速

B、窦性心动过速

C、心房扑动

D、阵发性室性心动过速

E、阵发件房颤

19、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是

A、老年人宜用此法

B、左、右两侧轮流按压

C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

D、每次按压时间不超过10~15秒

E、听到心率减慢立即停压

20、阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是

A、静注苯妥英钠

B、静注利多卡因

C、静滴氯化钾

D、静注毛花苷

E、静注普萘洛尔

答案部分

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在2.0～3.0。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160～220次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波;②心室夺获;③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：1室房传导或2：1室房传导阻滞;④QRS波群时限超过0.14s，电轴左偏;⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：V1导联呈单相或双相;V6导联呈rS或QS;亦可呈左束支传导阻滞型;⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

心电图诊断是心血管疾病的主要手段，对迷走神经刺激的反应属于试验性治疗。所以，本题不选E。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A。非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区(连接区)的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速慢，为70~130次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。

常见病因为：洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。

洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 室性心动过速：心率为100-250次/分;节律稍不齐;QRS波群宽大畸形大于0.12s;P-R无固定关系;偶有心房夺获或室性融合波;

室上性心动过速：突发突止;150-250次/分，快而规则;波群形态一般正常。

据以上知识对比，可做出本题的选择E。

室上性心动过速QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。所以不能选择B。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】 室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间5-10秒;听到心律减慢立即停压;老年人不能用此法。

20、

【正确答案】 D

【答案解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

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