2020年临床助理医师精神神经系统模拟试题（五）

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第五单元 脑血管疾病

1、下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助

A、头颅CT

B、ECT

C、MRI

D、核磁血管成像

E、全恼血管造影

2、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

A、绝对卧床休息

B、给镇静药物

C、给予止血药物

D、尽早病因治疗

E、便秘者给予肥皂水灌肠

3、脑出血的内科治疗最重要的是

A、控制脑水肿

B、给止血剂

C、降低血压

D、抗生素治疗

E、给氧

4、诊断颅内动脉瘤，主要依靠

A、自发性蛛网膜下腔出血史

B、CT增强扫描

C、全脑血管造影

D、克氏征(+)，腰穿血性脑脊液

E、单侧动眼神经麻痹

5、脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了

A、优势半球额中回后部

B、优势半球中央前回下部

C、优势半球角回

D、优势半球额下回后部

E、颞上回后部

6、脑血栓形成的最常见病因是

A、高血压

B、脑动脉粥样硬化

C、各种脑动脉炎

D、血压偏低

E、红细胞增多症

7、脑血栓形成最常发生于下列哪条动脉

A、大脑前动脉

B、颈内动脉

C、大脑中动脉

D、大脑后动脉

E、椎基底动脉

8、脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征

A、意识不清

B、肢体瘫痪

C、头痛

D、抽搐

E、脑膜刺激征

9、脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的

A、起病多急骤

B、年龄多较轻

C、多有脑膜刺激征

D、常见局限性抽搐、偏瘫、失语

E、多有风湿性心脏病

10、对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗

A、发病4.5小时内

B、CT证实无出血灶

C、病人无出血素质

D、出凝血时间正常

E、头部CT出现高密度灶

11、对急性脑梗死患者，下列那种情况可以溶栓治疗

A、头部CT出现高密度灶

B、血小板计数为80×109/L

C、血压为180/120mmHg

D、有蛛网膜下腔出血史

E、发病4.5小时内

12、脑出血最常见的出血血管是

A、小脑的齿状核动脉

B、基底动脉的旁正中动脉

C、大脑中动脉的豆纹动脉

D、脉络膜前动脉

E、前交通动脉

13、脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是

A、年龄大小

B、有否高血压

C、脑脊液改变

D、有无头痛

E、有无偏瘫

14、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的

A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化

B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落

C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎

D、蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤

E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化

15、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

C、脑出血的血管最多在豆纹动脉

D、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

E、蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见

16、确定AVM治疗方法及大小、部位，最有用方法是

A、腰穿为血性脑脊液

B、CT扫描示高密度畸形血管团

C、MRI示TI，他加权像均呈黑影

D、全脑血管造影显示

E、γ刀

17、对于颅内动脉瘤病人哪项措施是错误的

A、手术夹闭动脉瘤

B、手术加固动脉瘤

C、介入治疗

D、放射治疗

E、不需要治疗

18、大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点

A、不伴有颅神经瘫痪

B、偏瘫以下肢为重

C、为均等性轻偏瘫

D、偏瘫以下肢较轻

E、上下肢均为0级瘫

19、哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征

A、大脑前动脉

B、大脑中动脉

C、大脑后动脉

D、椎动脉或小脑下后动脉

E、后交通动脉

20、椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状

A、眩晕

B、眼球运动障碍

C、吞咽困难

D、失语

E、交叉性瘫痪

21、脑出血最常见的原因是

A、脑动脉炎

B、高血压和脑动脉硬化

C、血液病

D、脑动脉瘤

E、脑血管畸形

22、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是

A、急性脑膜炎

B、脑出血、脑疝

C、小脑出血

D、脑于出血

E、蛛网膜下腔出血

23、38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断

A、脑血栓形成

B、脑栓塞

C、脑出血

D、蛛网膜下腔出血

E、短暂脑缺血发作

24、54岁女性，劳动中突感头晕.相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是

A、小脑出血

B、脑桥出血

C、基底节脑出血

D、中脑出血

E、脑叶出血

25、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是

A、脑颞叶

B、基底节

C、脑室

D、脑桥

E、小脑

26、52岁男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25/12kPa，应迅速给予

A、止血治疗

B、降血压治疗

C、降颅压治疗

D、维持生命体征

E、防治血管痉挛

27、80岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kPa，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是

A、外科手术

B、降压治疗

C、应用激素

D、应用脱水剂

E、应用止血剂

28、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续20分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是

A、癫痫小发作

B、偏头痛

C、颈椎病

D、短暂性脑缺血发作(TIA)

E、顶叶肿瘤

29、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是

A、局限性癫痫

B、脑栓塞

C、癔病发作

D、颈内动脉系统TIA

E、椎基底动脉系统TIA

30、58岁男性，高血压病史。演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断

A、脑出血，左颞叶钩回疝

B、脑出血，右颞叶钩回疝

C、脑出血，小脑扁桃体疝

D、蛛网膜下腔出血

E、颈内动脉血栓形成

31、53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压26/16kPa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是

A、左侧基底节

B、右侧基底节

C、左桥脑

D、右桥脑

E、左顶叶

32、男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影

<1> 、该患受累的颅神经是

A、右侧滑车神经

B、右侧三叉神经

C、右侧动眼神经

D、右侧外展神经

E、右侧面神经

<2> 、最可能的诊断是

A、脑干出血

B、脑室出血

C、内囊出血

D、小脑出血

E、蛛网膜下腔出血

<3> 、对进一步治疗及预防。最重要的检查是

A、腰穿

B、脑电图

C、听觉诱发电位

D、全脑血管造影

E、颅脑X线甲片

33、有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)，头CT左侧裂池有高密度影像

<1> 、诊断是

A、脑出血

B、脑梗死

C、蛛网膜下腔出血

D、脑供血不全

E、脑膜炎

<2> 、最多的出血来源是

A、脑动脉硬化

B、脑血管畸形

C、颅内动脉瘤

D、烟雾病

E、肿瘤中

<3> 、最根本治疗方案是

A、冬眠物理降温

B、脱水治疗

C、止血治疗

D、绝对卧床休息

E、动脉瘤夹闭术

34、男，56岁。心房颤动患者，突然发生Broca失语。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常.

<1> 、可能的诊断是

A、脑动脉瘤

B、脑血栓形成

C、脑出血

D、脑血管畸形

E、短暂性脑缺血发作

<2> 、主要累及的血管是

A、基底动脉系.

B、椎动脉系

C、颈内动脉系

D、大脑后动脉

E、大脑前动脉

<3> 、最适宜的预防治疗是

A、阿司匹林

B、低分子右旋糖酐

C、丙戊酸钠

D、胞二磷胆碱

E、降纤酶

35、A.大脑中动脉

B.大脑后动脉

C.大脑前动脉

D.椎动脉

E.基底动脉

<1> 、供应枕叶血液的血管是

A B C D E

<2> 、供应脑桥血液的血管是

A B C D E

<3> 、供应延髓外侧部血液的血管是

A B C D E

<4> 、供应大脑外侧面血液的血管是

A B C D E

答案部分

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

放射性核素断层扫描(ECT)临床应用于以下几方面。

探测骨转移癌 作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的优越性，目前尚封锁其他方法可与之比拟。其适应证如下：

(1)好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均应作常规核素骨扫描检查;

(2)X线片已经发现骨转移者，为了确定全身有无多发转移灶;

(3)观察疗效;

(4)定期复查监测。

【该题针对“蛛网膜下腔出血”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人治疗与预防

1.一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。

2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等

不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

【该题针对“蛛网膜下腔出血”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。

【该题针对“脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。

【该题针对“脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 ①Broca区受损，引起运动失语症;②额中回后部受损，造成失写症;③颞上回后部受损，为感觉失语症;④角回受损，造成失读症;⑤Wemicke区受损，导致流畅失语症。

大脑皮层损伤可引起的语言活动功能障碍;人类大脑皮层存在语言中枢，并在左侧皮层占优势。皮层一定区域的损伤、可以引起下列各种语言活动功能障碍。

1.运动失语症：若中央前回底部之前的布洛卡三角区受损，病人可以看懂文字与听懂别人的谈话，但自己不会说话，不能用语词来口头表达自己的思想;然而，其发音有关的肌肉并不麻痹。

2.失写症：因损伤额中回后部接近中央前回的手部代表区所致，病人可以听懂别人说话，看懂文字，自己也会说话，但不会书写;然而，其手部的其他运动并不受到影响。

3.感觉失语症：由于颗上回的损伤所致，病人可以讲话及书写，也能看懂文字，但听不懂别人的谈话，并非听不到别人的发音，而是不懂谈话的含义。

4.失读症：如果角回受损，则病人看不懂文字的含义，但他的视觉和其他语言功能(包括书写、说话和听懂别人谈话等)均健全。

【该题针对“缺血性卒中的病因、分型”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。

【该题针对“缺血性卒中的病因、分型”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑血栓形成最常发生于大脑中动脉。

【该题针对“缺血性卒中的病因、分型”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E

脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

【该题针对“缺血性卒中的临床表现及辅助检查”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑膜刺激征的检查：

脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：

1.颈项强直 嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。

2.Kernig'S sign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

3.Brudzinski'S sign嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈;阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分，也有传入与传出神经纤维。周围自主神经可分为交感与副交感两个系统，通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，可协调整个机体内、外环境的平衡。近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作问的联系较过去更加重视。

【该题针对“缺血性卒中的临床表现及辅助检查”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 头部CT出现高密度灶说明是脑出血，是溶栓的禁忌。

【该题针对“缺血性卒中诊断、鉴别诊断、治疗和预防”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 静脉溶栓禁忌症：血压大于180/110mmHg;近期有重大手术、脑梗死等情况;有脑出血、蛛网膜下腔出血史;有出血倾向或血小板计数低于100×109/L。

【该题针对“缺血性卒中诊断、鉴别诊断、治疗和预防”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主于呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 脑出血是只非外伤性的脑实质内自发性出血，占有全部脑卒中的20%~30%，多数发生与半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化。少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好发年龄为50~65岁，多有高血压史，CT表现可见块状高密度影周围可有水肿;脑血管造影可见血管受压移位小血管，可见出血破坏或受压不显影。既然是脑实质的出血，一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫。

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔，一般不会出现偏瘫。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 正确答案是D。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 确定脑动静脉畸形(AVM)治疗方法及大小、部位，最有用方法是全脑血管造影显示。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。方法。动脉瘤壁加固术：临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。可以采取放疗。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异，如：

(一)顶后动脉闭塞，表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上回及顶上小叶受累所致;

(二)角回动脉闭塞，可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征(Gersmann syndrome)，非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征;

(三)颞后动脉闭塞，常出现感觉性失语(颞上回后部)、健忘性失语(颞中下回后部)，也可出现同向性偏盲。

【该题针对“不同动脉支配区梗死的临床表现(2019)”知识点进行考核】

19、

【正确答案】 D

【答案解析】 延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征,是因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭塞引起延髓背外部缺血梗塞的一种急性脑血管病.

【该题针对“不同动脉支配区梗死的临床表现(2019)”知识点进行考核】

20、

【正确答案】 D

【答案解析】 椎-基底动脉系统血栓形成

(1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

(2)旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

(3)小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

(4)基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

(5)大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

(6)基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征(Millard-Gubler综合征)：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征(Raymond-Cestan综合征)：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。

【该题针对“缺血性卒中的临床表现及辅助检查”知识点进行考核】

21、

【正确答案】 B

【答案解析】 脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

22、

【正确答案】 E

【答案解析】 本题问的是“最可能的诊断”，因为患者年轻、而且“在劳动中”发病，故蛛网膜下腔出血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者。 因此，最佳答案是E。

小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，无脑膜刺激征。

脑干出血：可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡，无脑膜刺激征。

脑出血、脑疝：多数有高血压病史，中老年人多见,寒冷季节发病较多。大多在活动时起病，突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高， 神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。脑疝有多种类型主要表现意识障碍，颅内压增高症状，瞳孔改变，但脑出血及脑疝一般均无脑膜刺 激征。

蛛网膜下腔出血：(一)头痛、呕吐，突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。(二)意识和精神症状，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(三)脑膜刺激征，青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。(四)其他表现，如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

此题主要鉴别要点：脑膜刺激征

【该题针对“蛛网膜下腔出血”知识点进行考核】

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

脑血栓：是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局部灶性神经功能缺损。

脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，常见病因是高血压合并细、小动脉硬化。最常见的部位是壳核。

“二尖瓣区可闻双期杂音”，提示患者二尖瓣有器质性病变，最多见的原因是风湿性瓣膜病，由此可解释脑栓塞栓子的来源可能是病变的二尖瓣的赘生物脱落，也有其它可能。

【该题针对“缺血性卒中诊断、鉴别诊断、治疗和预防”知识点进行考核】

24、

【正确答案】 B

【答案解析】 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态;并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现; 多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。

(1)内囊出血 最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。

(2)脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。

(3)脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。

(4)小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

25、

【正确答案】 E

【答案解析】 基底节主要由大脑 核团组成，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。位于大脑半球(笼盖在间脑、中脑和小脑的上面)的髓质内(位于大脑皮质深方，充盈于皮质、基底节、侧脑室之间)，位置靠近脑底。

脑干位于后颅窝，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中脑、脑桥、延髓三部分组成。后方为小脑，上前方为间脑。

小脑出血：起病突然，数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

26、

【正确答案】 C

【答案解析】 “头痛，呕吐，昏迷”均为颅内压增高的征象，首先要降颅压，以防发生脑疝。

【该题针对“脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防”知识点进行考核】

27、

【正确答案】 D

【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即降颅内压治疗以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术。所以，本题选D。

28、

【正确答案】 D

【答案解析】 (一)颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

(二)椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

【该题针对“短暂性脑缺血发作”知识点进行考核】

29、

【正确答案】 D

【答案解析】 颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

【该题针对“短暂性脑缺血发作”知识点进行考核】

30、

【正确答案】 A

【答案解析】 A：脑出血，左颞叶钩回疝。

动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝，继后可明显扩大，光反应消失。

双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。

B：颞叶钩回疝呈现同侧瞳孔散大，左右两侧的其他症状相同。

C：由于脑干、上颈脊髓受压，神经组织缺血，脑神经-脊神经受累和脑脊液循环受阻，通常出现下列症状。 1.延髓、上颈脊髓受压症状 表现为某一侧或四肢运动同感觉有不同程度的障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，膀胱及肛门括约肌功能障碍、呼吸困难等。 2.脑神经、上颈神经症状 表现为面部麻木、复视、耳鸣、听力障碍、发音及吞咽困难、枕下部疼痛等。 3.小脑症状 表现为眼球震颤、步态不稳或失调等。 4.颅内高压征 由于脑干和上颈段受压变扁、周围的蛛网膜粘连增厚，有时可形成囊肿;延髓和颈脊髓可因受压而缺血及脑脊液压力的影响，形成继发性空洞病变、颈脊髓积水等。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

31、

【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A。

一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。

壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语;出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。

丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。中等量或大量的丘脑出血，常因压迫或损伤内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体像障碍及偏侧忽视等。

二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

32、

【正确答案】 C

【答案解析】 动眼神经受损表现为：上睑下垂，有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。

【正确答案】 E

【答案解析】 本例是突然性的剧烈头痛，是蛛网膜下腔出血的典型表现，同时CT诊断显示脑沟、脑池密度增高提示蛛网膜下腔出血。

(1)内囊出血 最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。

(2)脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。

(3)脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。

(4)小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

【该题针对“蛛网膜下腔出血”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 蛛网膜下腔出血的常见病因是动脉瘤，所以脑血管造影查找病因同时给予纠正。

【该题针对“蛛网膜下腔出血”知识点进行考核】

33、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。

【该题针对“蛛网膜下腔出血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。

【该题针对“蛛网膜下腔出血”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 由于出血来源常见因素为动脉瘤所致，故出血不易自行停止，治疗上常选用动脉瘤夹闭术来针对性的起到止血目的。

【该题针对“蛛网膜下腔出血”知识点进行考核】

34、

【正确答案】 E

【答案解析】 本例房颤患者，由于房颤时可造成脑局部血液供应障碍，可导致运动性失语(Broca失语)，每次持续的时间非常短，只有2~15秒，且神经系统检查，CT检查无异常，故考虑E。

【正确答案】 C

【答案解析】 短暂性脑缺血发作其血液供应障碍，是颈动脉或椎基底动脉两套系统功能障碍，颈动脉系统所造成的TIA主要表现是偏瘫，另外还有一些特征性的表现是一过性黑蒙、Horner征、Broa失语、Wernick失语及传导失语，故本题选C;而椎基底动脉系统TIA主要表现是眩晕、平衡障碍、少数伴耳鸣的表现。

【该题针对“短暂性脑缺血发作”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【该题针对“短暂性脑缺血发作”知识点进行考核】

35、

【正确答案】 B

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 大脑前动脉：供应大脑半球的额叶近中线内侧面1.5cm范围呈长条形。

大脑中动脉：皮质支供应额顶颞的外表面大部分，中央支供血尾状和壳核的一部分，苍白球外侧部，内囊前支和后支，称豆纹动脉。

基底动脉动脉系;两侧椎动脉在延髓腹侧汇合为基底动脉，此动脉分出成对的桥脑支等。

椎动脉系：椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5 的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【该题针对“脑出血的病因和临床表现”知识点进行考核】

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