2020年临床助理医师女性生殖系统练习题（十三）

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第十三单元 异常产褥

1、有关产褥感染下列哪项是正确的

A、指分娩及产褥期生殖道感染后，引起局部和全身的炎性变化

B、多为单种细菌感染

C、凡产褥期体温升高均为生殖器感染所致

D、产后未发生产褥感染后，宫腔内培养不出细菌

E、以上都不是

2、产褥病率的定义是

A、指分娩24小时内每小时测体温，测量4次，体温有2次达到或超过38℃

B、产褥期内有两次体温达到或超过38℃

C、产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

D、产后24小时以后1周内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃

E、产后24小时以后的1个月内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

3、晚期产后出血常见的原因是

A、胎盘、胎膜残留

B、胎盘附着面感染

C、产后滋养细胞肿瘤

D、剖宫产术后子宫伤口裂开

E、子宫复旧不全

4、产妇，32岁，剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛1天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，此病人最可能的诊断是

A、子宫肌炎

B、盆腔结缔组织炎

C、血栓性静脉炎

D、盆腔腹膜炎

E、败血症

5、产妇，26岁，孕38周时胎膜早破入院，48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g，术后3天发热达39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是

A、急性子宫内膜炎

B、急性子宫内膜及肌炎

C、上呼吸道感染

D、乳腺炎

E、盆腔腹膜炎

6、初产妇，急产娩出一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红，宫底，宫颈及肌肉已注催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是

A、软产道损伤

B、胎盘残留

C、凝血功能障碍

D、胎盘剥离不全

E、产后宫缩乏力

7、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞22×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列诊断，哪项是错误的

A、高龄初产

B、胎膜早破

C、产时感染

D、先兆子宫破裂

E、胎儿宫内窘迫

<2> 、下列处理哪项是错误的

A、吸氧

B、静脉抗生素

C、高渗葡萄糖+维生素C静滴

D、静注催产素促进阴道分娩

E、剖宫产

8、初产妇，28岁。剖宫产术后18天，突然阴道大量流血2小时来院。入院时BP80/60mmHg，心率125次/分，Hb75g/L。

<1> 、该患者应立即采取的处理措施不包括

A、行B超检查

B、建立静脉通道，补液、输血

C、行清宫术后止血

D、静滴缩宫素

E、静滴广谱抗生素预防感染

<2> 、该患者最可能的出血原因是

A、胎盘附着面复旧不全

B、胎盘胎膜残留

C、胎盘附着面血栓脱落

D、继发性子宫收缩乏力

E、子宫切口裂开出血

9、A.葡萄球菌

B.β-溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.淋球菌

E.厌氧性链球菌

<1> 、致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症

A B C D E

<2> 、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染性休克

A B C D E

答案部分

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 产褥感染的病原体种类包括：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。故为混合菌感染。

产后3～4天日可能会现“泌乳热”，一般不超过38度。

产后随着子宫蜕膜的脱落形成恶露，内含有少量血液、坏死蜕膜、表皮细胞、宫颈粘液、大量白细胞、细菌等。故可培养出细菌。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 晚期产后出血的病因：

胎盘、胎膜残留、蜕膜残留-最常见

子宫胎盘附着面感染或复旧不全

剖宫产术后子宫伤口裂开

产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者的高热、恶露量多是由于产褥感染造成的，而且血栓性静脉炎也是产褥感染的一种表现。本例出现了左下肢持续性疼痛，首先考虑血栓性静脉炎。

促发静脉血栓形成的因素包括：静脉淤滞、血管损伤及高凝状状态。临床上很多涉及以上三方面的因素均可导致静脉血栓形成，常见者如下：①手术：特别是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手术;②肿瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤;③外伤：特别是脊柱、骨盆及下肢骨折;④长期卧床：如急性心肌梗死、中风、手术后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝状态：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循环内狼疮抗凝物质、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症、弥散性血管内凝血(DIC);⑦静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。以上各种病因导致静脉血栓形成的机制并非是单一的，往往是综合因素，如手术除可对局部静脉造成损伤外，术后长期卧床使静脉血液淤滞;大手术后还使血液处于高凝状态。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 咽部轻度充血只能说有轻度炎症(上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状)，在本题患者主要是恶露混浊，稍有异味说明有子宫内膜炎;宫体有压痛说明有子宫肌炎。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题很可能有副胎盘残留，故检查胎盘是完整的。产后出血时，胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题是选择错误的。

单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

【正确答案】 D

【答案解析】 此题选择错误的一项。

胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即破腹产。除D外其他各项为支持治疗。

高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 晚期产后出血应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。患者出现休克症状，应尽快补充血容量。

【正确答案】 E

【答案解析】 剖宫产子宫切口裂开或愈合不良，多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，导致失血性休克。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 教材描述：β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。甚至并发败血症。

【正确答案】 C

【答案解析】 内毒素是许多革兰阴性菌的细胞壁结构成分(脂多糖)，只有当细菌死亡、破裂、菌体自溶，或用人工方法裂解细菌才释放出来。只有C项大肠杆菌是阴性菌。

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