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一、A1
1、有关产褥感染下列哪项是正确的
A、指分娩及产褥期生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性变化
B、多为单种细菌感染
C、凡产褥期体温升高均为生殖器感染所致
D、产后未发生产褥感染后，宫腔内培养不出细菌
E、以上都不是
2、产褥病率的定义是
A、指分娩24小时内每小时测体温，测量4次，体温有2次达到或超过38℃
B、产褥期内有两次体温达到或超过38℃
C、产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃
D、产后24小时以后1周内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃
E、产后24小时以后的1个月内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃
参考答案见第四页
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二、A2
1、产妇，32岁，剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛1天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃脉搏120次/分，血压110/70mmHg，此病人最可能的诊断是
A、子宫肌炎
B、盆腔结缔组织炎
C、血栓性静脉炎
D、盆腔腹膜炎
E、败血症
2、产妇，26岁，孕38周时胎膜早破入院，48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g，术后3天发热达39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是
A、急性子宫内膜炎
B、急性子宫内膜及肌炎
C、上呼吸道感染
D、乳腺炎
E、盆腔腹膜炎
参考答案见第四页
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三、A3/A4
1、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05
<1> 、下列诊断，哪项是错误的
A、高龄初产
B、胎膜早破
C、产时感染
D、先兆子宫破裂
E、胎儿宫内窘迫
<2> 、下列处理哪项是错误的
A、吸氧
B、静脉抗生素
C、高渗葡萄糖+维生素C静滴
D、静注催产素促进阴道分娩
E、剖宫产
参考答案见第四页
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四、B
1、A.葡萄球菌
B.β-溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.淋球菌
E.厌氧性链球菌
<1> 、致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症
A B C D E
<2> 、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染性休克
A B C D E
参考答案见第四页
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答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 产褥感染的病原体种类包括：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。故为混合菌感染。
产后3～4天日可能会现“泌乳热”，一般不超过38度。
产后随着子宫脱膜的脱落形成恶露，内含有少量血液、坏死蜕膜、表皮细胞、宫颈粘液、大量白细胞、细菌等。故可培养出细菌。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 教材描述：产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者的高热、恶露量多是由于产褥感染造成的，而且血栓性静脉炎也是产褥感染的一种表现。本例出现了左下肢持续性疼痛，首先考虑血栓性静脉炎。
促发静脉血栓形成的因素包括：静脉淤滞、血管损伤及高凝状状态。临床上很多涉及以上三方面的因素均可导致静脉血栓形成，常见者如下：①手术：特别是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手术;②肿瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤;③外伤：特别是脊柱、骨盆及下肢骨折;④长期卧床：如急性心肌梗死、中风、手术后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝状态：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循环内狼疮抗凝物质、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症、弥散性血管内凝血(DIC);⑦静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。以上各种病因导致静脉血栓形成的机制并非是单一的，往往是综合因素，如手术除可对局部静脉造成损伤外，术后长期卧床使静脉血液淤滞;大手术后还使血液处于高凝状态。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 咽部轻度充血只能说有轻度炎症(上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状)，在本题患者主要是恶露混浊，稍有异味说明有子宫内膜炎;宫体有压痛说明有子宫肌炎。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题是选择错误的。
单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。
【正确答案】 D
【答案解析】 此题选择错误的一项。
胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即破腹产。除D外其他各项为支持治疗。
高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。
四、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 教材描述：β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。甚至并发败血症。
【正确答案】 C
【答案解析】 内毒素是许多革兰阴性菌的细胞壁结构成分(脂多糖)，只有当细菌死亡、破裂、菌体自溶，或用人工方法裂解细菌才释放出来。只有C项大肠杆菌是阴性菌。
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