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1、简要病史:男性,45岁,消瘦、多尿半个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:糖尿病
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系(3分)
② 每日尿量多少,(多尿指每日尿量多于2500 ml),多尿与饮水的关系如何?(2分)
③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状(2分)
④ 大便、睡眠情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史及家族史(2分)
2、简要病史:男性,30岁,间歇性心悸1年,再次发作半小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:阵发性室上性心动过速
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 心悸发作的间隔时间和持续时间,发作诱因,发作时脉率和脉律如何,发作时伴随的症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等),是否突发突止,如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等),血压如何(5分)
② 本次发作与上述症状有何异同(1.5分)
③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1.5分)
2. 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何,每次如何缓解(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史,吸烟史及饮酒情况(2分)