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A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.下列哪项不适宜肺心病心衰的治疗
A.持续低流量吸氧B.早期足量应用强心剂C.及时控制呼吸道感染D.保持呼吸道通畅E.静脉用支气管扩张剂
2.Ⅱ型呼吸衰竭时血气变化为
A.PaO<60mmHg，PaCO>50mmHgB.PaO>60mmHg，PaCO<50mmHg
C.PaO>50mmHg，PaCO>60mmHgD.PaO<70mmHg，PaCO>50mmHg
E.PaO<60mmHg，PaCO<50mmHg
3.下列哪种说法是错误的
A.急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道感染引起B.体位改变时咳痰加剧常见于肺脓肿
C.支气管肺癌初期常出现干咳D.夜间阵发性咳嗽可见于左心衰者
E.支气管哮喘不应有阵发性咳嗽，而呈发作性喘息
4.最可能的诊断是
A.支气管哮喘继发感染B.支气管扩张症继发感染C.慢性喘息型支气管炎急性发作
D.肺结核继发感染E.尘肺继发感染
5.下列哪种物质引起支气管哮喘发作
A.环磷酸腺苷B.环磷酸鸟苷C.肺内β一受体兴奋的介质D.前列腺素E2E.血液中IgG
6.作为重要社会传染源的肺结核临床类型是
A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型
7.我国引起肺心病最常见病因是
A.肺间质纤维化B.重症肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张
E.原发性肺动脉高压症
8.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是
A.克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.绿脓杆菌肺炎
E.肺炎球菌肺炎
9.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是
A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌
10.外源性哮喘发病最主要的环节是
A.有钙离子参与B.特异的IgE型浆细胞产生反应素C.二个抗原分子与二个IgE结合
D.浆细胞释放生物介质E.嗜碱粒细胞传递特异性抗原成分
11.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是
A.PaO降低、PaCO上升、pH上升B.PaO降低、PaCO上升、PH下降
C.PaO正常、PaCO降低、pH下降D.PaO降低、PaCO正常、pH下降
E.PaO降低、PaCO降低、PH上升
12.诊断早期慢性肺心病的主要依据是
A.反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压征
E.右心功能不全表现
13.慢性支气管炎的诊断标准是
A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上
B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上
C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患
D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续1个月，连续2年以上
E.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续≥2年并排除其他心肺疾患
14.治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是
A.磺胺类药物B.青霉素GC.四环素D.庆大霉素E.阿米卡星
15.全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是
A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气B.扩张部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔
C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.扩张部位在肺泡囊及肺泡
E.扩张部位仅限于肺泡
16.慢性支气管炎的诊断标准是
A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上
B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年以上者
C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息，经一般内科治疗不愈者
E.以上都不是
17.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A.慢性支气管、肺疾病病史B.发绀、呼吸困难C.肺动脉高压、右心室肥大
D.两肺干湿性啰音E.酸碱平衡失调
18.最可能引起漏出液的疾病是
A.SLEB.结核病C.肝硬化D.恶性肿瘤E.食管破裂
19.下列哪项能引起支气管哮喘发作
A.β一肾上腺素能受体激动剂B.腺苷酸环化酶C.环磷酸腺苷
D.β一肾上腺素能受体阻断剂E.克伦特罗(氨哮素)
20.限制性通气功能障碍的特点为
A.RV↓B.TLC↑C.MMFR↑D.FEV/FVC正常或↓E.VC↑
21.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍
E.胸片两肺透亮度增加，肺纹理纤细
22.哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量/肺总量%
E.每分钟静息通气量
23.抗结核药联合短程化疗最有价值的是
A.减少药物副作用B.减少并发症C.减少或避免后遗症D.减少或避免耐药性发生
E.症状缓解快
24.女性，58岁患者。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热，气促，双下肢水肿入院。查体：BP140/90mmHg，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音、可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及早搏(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下4.5cm)、质软、压痛(+)、肝颈回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是
A.有效控制感染B.快速推注强心剂C.快速推注强利尿剂D.快速纠正心律失常
E.快速静滴扩血管药物
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25.严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为
A.未并用激素B.伴呼酸或代酸C.缺氧D.感染未控制E.产生耐药
26.Ⅱ型呼吸衰竭氧疗时适宜的吸氧浓度为
A.25%～34%B.35%～40%C.41%～45%D.46%～50%E.51%～60%
27.重度哮喘发作缓解期首选的治疗药物是
A.酮替芬B.丙酸倍氯米松C.色苷酸钠D.沙丁胺醇E.异丙托溴胺
28.符合肺气肿A型表现的是
A.年龄较轻B.桶状胸不明显C.PaO明显降低D.全小叶型肺气肿E.PaCO常明显升高
29.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是
A.低血钾症B.高血钾症C.高钙血症D.低钠血症E.低氯血症
30.最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是
A.慢性咳嗽、咳痰痰量多B.呼吸困难明显C.肺气肿体征明显
D.肺功能检查残气量增加明显E.血气分析氧分压下降明显
A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
1.女性，26岁。右上浸润型肺结核治愈后一年半，出现右结核性渗出性胸膜炎.治疗应选
A.异烟肼、链霉素B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸C.异烟肼、链霉素、青霉素
D.利福平、对氨水杨酸E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇
2.男性，55岁。咳嗽、咳痰6年，肺功能测定有阻塞性通气功能障碍，应不出现
A.肺活量减低B.残气量增加C.残气量占肺总量的百分比增加
D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低
3.肺心病最常见的酸碱失衡类型为
A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高AG代酸
4.右上肺块影中有1～1.5cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平.壁厚，首先应考虑
A.肺脓肿B.支气管肺癌C.肺结核D.肺囊肿E.肺炎
5.男性，44岁。工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，一周后发生气短而喘.以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是什么
A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.过敏性肺炎D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎
6.男性，65岁，胸闷，咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查
A.纤维支气管镜检查B.胸部体层摄片C.支气管造影D.肺穿刺活检E.痰结核菌检查
7.男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射。查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺I尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是
A.肺结核B.胸膜增厚粘连C.肺上沟D.肺结节病E.转移性肺肿瘤
8.肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示
A.并发先心病B.并发高心病C.并发甲亢性心脏病D.并发早期肺心病E.并发风心病
9.男性，34岁，确诊支气管扩张5年，半天前突然咯血数十口，应首选的治疗药物是
A.呼吸兴奋剂B.止咳剂C.镇静剂D.凝血剂E.垂体后叶素
10.肺心病病人，病情加重4天入院，神志清楚，PaO32mmHg，PaCO 70mmHg，吸入41%浓度氧3小时后，测PaO80mmHg，PaCO 108mmHg，病人昏迷。其原因是
A.气道阻力增加B.感染中毒性脑病C.高血压脑病D.低离子综合征E.通气抑制，肺性脑病
11.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中，出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为
A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲
E.卷曲霉素、乙硫异烟肼
12.肺结核大咯血患者血压下降，首选治疗是
A.立即血压监测B.输血、补液C.脑垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射
D.阿拉明10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl500ml，静点
E.止血芳酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射
13.男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分，偶发房性期前收缩，血气：PaO50mmHg、PaCO75mmHg，pH7.20，下列哪项处理重要
A.普奈洛尔(心得安)B.维拉帕米(异搏定)C.奎尼丁D.毒毛KE.以上都不是
14.男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难,发绀、心悸、心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软.压痛(+)，可能合并
A.自发性气胸B.呼吸衰竭C.肺不张D.心衰E.休克
15.男性，57岁，诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为
A.鳞状上皮细胞癌B.大细胞未分化癌C.小细胞未分化癌D.腺癌E.细支气管-肺泡癌
16.男性，20岁，突然寒战、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大
A.支气管炎、继发感染B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺炎杆菌肺炎
17.男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑。胸片示左第二前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状。边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是
A.结核球B.炎性假瘤C.周围型肿瘤D.肺错构瘤E.肺结节病
18.男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×10/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎B.癌性胸腔积液C.细菌性肺炎伴胸膜炎D.结核性胸膜炎
E.肺栓塞并胸腔积液
19.慢性肺心病患者人工通气过程中测血气：pH7.5。PaCO24mmHg，BE-8，对此患者正确的治疗应是
A.不需处理B.加大吸气压力C.补充碱性药物D.补充酸性药物E.减少潮气量
20.女性，发热一周，体温38.5～39.5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×10/L，中性60%。淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是
A.伤寒B.败血症C.急性血行播散型肺结核D.细支气管一肺泡细胞癌E.以上都不是
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A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1-2题共用题干)
男性，37岁，幼年曾患有麻疹，以后反复咳嗽、咳脓痰，近5年来反复出现咯血。
1.体检时最可能发现的体征是
A.无异常体征B.双肺哮鸣音C.固定持久的局限性粗湿啰音
D.散在干湿啰音，咳嗽后减少E.局限性哮鸣音
2.为进一步明确诊断，下列检查最有诊断价值的是
A.胸部X线平片B.胸部磁共振C.高分辨CTD.肺灌注扫描E.肺动脉造影
(3-6题共用题干)
女，患者30岁。咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体肺部无异常体征
3.最可能的诊断为
A.肺癌B.肺结核C.支气管炎D.支原体肺炎E.支气管内膜结核
4.应首先做哪项检查
A.胸CTB.胸X线片C.痰细菌培养加药敏D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜检查
5.确诊的主要手段是哪项
A.胸CTB.痰细菌培养+药敏C.痰脱落细胞检查D.支原体检查E.纤维支气管镜检查
6.宜采取哪项治疗
A.红霉素B.青霉素+丁胺卡那C.链霉素+雷米封+利福平D.青霉素并用止血药
E.手术+放疗+化疗
(7-11题共用题干)
男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊，查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音。中下部湿啰音，HR128次/分。节律不整。肝略大，下肢水肿(±)。
7.该患者主要诊断是
A.冠心病、心衰、心律失常B.高血压病、脑出血C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭
D.呼吸衰竭、肺性脑病E.肺心病并冠心病、心衰、呼衰
8.该患者应进行下列哪项最重要的检查
A.床头胸片B.床头心电监测C.血液肾功、离子D.动脉血气分析E.头部CT检查
9.该患抢救中需特别注意的是
A.通畅呼吸道B.大量快速利尿剂C.迅速纠正心律失常
D.强心、利尿、扩血管综合措施E.足量的止血药物及脑保护措施
10.该患者经抢救、治疗后意识一度清醒.随即又出现谵语、躁动，可能是以下哪种原因
A.呼酸合并代碱B.颅内出现新的出血灶C.心衰加重D.肺部炎症E.血压波动
11.应采取下列哪项措施
A.地西泮10mg肌内注射B.西地兰0.2mg静脉注射
C.复查头CT或采取快速降颅压措施D.急查血离子、肾功能、血气
E.加用广谱、高效抗生素及降血压药
(12-14题共用题干)
男55岁。因高热一天来诊，查体精神萎靡。四肢末梢凉。T36.9℃，BP80/50mmHg。右肺下背部呼吸音弱。未闻啰音，右上腹触痛(±)
12.考虑诊断可能是
A.急性胆道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝脓肿并感染性休克
D.右气胸并休克E.休克原因待查
13.须即刻做的是
A.病情危重，向家属交待预后不良B.静点高效、广谱低毒抗生素
C.采血验血白细胞和分类、肾功能等D.静点血管活性药物并补液
E.床头摄胸X线片，做肝胆B超
14.应为该患者选用哪类抗生素
A.大环内酯类B.氨基苷类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素E.氨基苷类+青霉素
(15-17题共用题干)
男性,69岁，反复咳嗽、咳痰30年，气短8年，1周前开始发热，咳嗽、咳脓性痰，呼吸困难，来院诊治。血气分析：pH7.40，PaO50mmHg，PaCO70mmHg，AB14.5mmol/L。
15.该患者的诊断是
A.ARDSB.呼吸衰竭C.肺性脑病D.重度支气管哮喘E.支气管扩张
16.根据血气分析，其酸碱平衡失调类型属于
A.呼吸性酸中毒(代偿期)B.呼吸性酸中毒(失代偿期)C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒
17.该患者采用哪种浓度的氧疗较为合适
A.10%～20%B.25%～30%C.35%～40%D.45%～50%E.55%～60%
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(18-20题共用题干)
男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检I查结果：pH7.25，PaO40mmHg，PaCO 85mmHg，BE-10mmol/L
18.诊断是
A.失代偿性呼酸B.失代偿性呼酸合并代酸C.失代偿性呼酸合并代碱D.失代偿性代酸
E.三重酸碱失衡
19.该患者吸氧时氧浓度应控制在
A.20%～25%B.25%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%以上
20.该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少.10天后血气恢复pH7.38，PaO70mmHg，PaCO 48mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查
A.血细菌培养+药敏B.痰细菌培养+药敏C.胸CT检查D.胸X线片检查
E.骨髓穿刺检查
(21-23题共用题干)
女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白粘痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉40mm/h，血白细胞10.0×10/L，中性75%。胸片示左侧第2前肋间斑片状浸润阴影。
21.最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎B.浸润型肺结核C.过敏性肺炎D.支原体肺炎E.肺真菌病
22.确诊应选择的检查是
A.PPD试验B.血清结核抗体C.血清冷凝集试验D.痰检抗酸杆菌E.痰真菌培养
23.患者曾患右肺结核，不规则用过异烟肼、利福平、链霉素，如果用抗结核治疗宜选择
A.利福平+链霉素+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
C.异烟肼+对氨基水杨酸+利福平D.异烟肼+吡嗪酰胺+卡那霉素
E.异烟肼+利福平+链霉素
参考答案
(A1型题)
1.:B 解题思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易发生心律失常，正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3。
2.:A 3.:E
4.:C 解题思路：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史。支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺。肺结核多有结核中毒症状。尘肺有粉尘和职业接触史。只有慢性喘息型支气管炎急性发作符合本病人特点。
5.:B6.:B 7.:C 8.:E 9.:D 10.:B
11.:E 解题思路：哮喘急性发作早期的血气分析常见的表现是PaO降低、PaCO降低、PH上升。
12.:D 13.:E 14.:B 15.:C 16.:E
17.:C 解题思路：试题难度：中，此题是考核慢性肺源性心脏病基本概念的试题。慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，导致右心负荷增大，右心肥大，严重者引起心力衰竭。故选择C是正确的。慢性支气管一肺疾病是引起肺心病的最常见的原因，但不能说患者一定就有慢性肺源性心脏病存在，故选择A是错误的。
18.:C 19.:D 20.:A
21.:B 解题思路：阻塞性肺气肿的诊断，主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿肿诊断依据。
22.:D
23.:D 解题思路：试题难度：中，此题是以分析理解为主的试题。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性不完全相同，若单用一种药物治疗，可消灭大部分敏感菌，可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长，若联合两种以上药物，耐药菌减少，并可避免诱发耐药菌的产生，故选择D是正确的。联合用药并不能减少药物的副作用，短程化疗主要是利福平的问世，与其他药联用，与标准化疗效果相同，疗程短，患者依从性好。故选择A是不正确的。
24.:A 25.:B 26.:A 27.:B 28.:D 29.:C
30.:D 解题思路：慢支并发肺气肿时，呼吸功能有通气障碍，还有残气量增加，如残气量超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
(A2型题)
1.:E 2.:A 3.:B 4.:B 5.:D 6.:A 7.:C 8.:D 9.:E 10.:E 11.:A 12.:C
13.:E 14.:D 15.:C 16.:D 17.:C
18.:D 解题思路：胸水以淋巴细胞为主，血白细胞正常，可排除化脓性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。癌性胸膜炎、肺栓塞均可为血性胸水，淋巴细胞为主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，发热较少见;癌性胸水病程长，一般无中毒症状。该患者为青年女性，病程短，有午后发热，结核性胸水可为淡血性，故最可能是结核性。
19.:E 20.:C
(A3/A4型题)
1.C;2.C 3.E;4.B;5.E;6.C :7.D;8.D;9.A;10.A;11.D
:12.B;13.D;14.D :15.B;16.C;17.B :18.B;19.B;20.D
:21.B;22.D;23.D :24.D;25.C :26.C;27.B;28.D
:29.A;30.A;31.B
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