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距离2017年临床助理医师医学综合笔试时间还有15天左右，在大家紧张备考冲刺阶段，环球网校分享2017年临床助理医师笔试冲刺模拟自测卷五，希望能帮助大家树立自信心。在此，预祝大家顺利通过2017年临床执业助理医师考试。
A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.急性阑尾炎最重要的体征是
A.结肠充气试验阳性B.闭孔肌试验阳性C.直肠指诊右前方触痛
D.右下腹固定压痛点E.腰大肌试验阳性
2.下述哪一项对结核性腹膜炎最具诊断价值
A.腹水检查B.腹壁柔韧感C.腹腔镜检查D.腹部X线平片检查E.结核菌素皮肤试验
3.急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为
A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.腹腔内有无原发病灶D.发病年龄不同
E.腹膜有无刺激征
4.分流手术的目的是
A.纠正脾亢B.控制腹水C.纠正贫血D.治疗肝性脑病E.降低门静脉压力
5.男，25岁，反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加
A.一种有效抗生素B.解痉剂C.胃黏膜保护剂D.促胃动力剂E.两种有效抗生素
6.断流手术方式很多，下列哪种方式疗效较为理想
A.脾切除加贲门周围血管离断术B.胃冠状静脉结扎C.食管下段胃底切除D.胃底横断术
E.胃后静脉和左膈下静脉离断
7.正常成人胆总管的直径为
A.1.0～2.0cmB.2.0～3.0cmC.0.5～1.0cmD.0.6～0.8cmE.0.2～0.4cm
8.下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征
A.反复发作的轻度溃疡性结肠炎B.并发大出血C.并发结肠癌变D.肠穿孔
E.合并中毒性结肠扩张
9.引起胆绞痛及黄疸的常见原因是
A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.胆囊结石
10.确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最须注意的并发症是
A.失血性休克的防治B.肠麻痹的处理C.失水、酸中毒的纠正D.感染的防治
E.电解质紊乱的纠正
11.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是
A.肾上腺皮质激素B.水杨酸偶氮磺胺吡啶C.免疫抑制剂D.抗生素E.双歧杆菌制剂
12.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是
A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
13.难复性疝的内容物多数是
A.小肠B.大网膜C.盲肠D.乙状结肠E.膀胱
14.原发性和继发性肝癌的主要鉴别方法是
A.寻找肝以外有无原发性癌肿病灶B.γ-谷氨酰转肽酶测定C.CEA测定
D.肝肿块的大小E.反复测定肝功能
15.腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则
A.立即手术剖腹探查B.抗休克同时尽早手术治疗C.抗休克好转后手术
D.严密观察腹部情况E.输血、补液、应用抗菌药物
16.导致粘连性肠梗阻最常见的原因是
A.腹腔内炎症B.腹腔内出血C.腹腔内异物D.腹腔内创伤E.腹腔内手术
17.胆道手术时，下列哪项不是胆总管探查指征
A.胆总管结石B.黄疸病史C.胆总管增粗D.胆道蛔虫E.胆囊积液
18.对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列哪项是错误的
A.彻底清创B.确切止血C.清除胆汁溢漏D.裂口不深者可直接缝合裂口
E.止血彻底者可不放置引流物
19.哪种疾病不宜作肛门指诊
A.内痔B.肛裂C.直肠癌D.肛瘘E.直肠息肉
20.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
A.胆总管结石B.先天性胆总管囊肿C.急性胆囊炎D.胰头癌E.胆囊癌
A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
1.女，45岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温38.5℃，脉搏90次/分，血压16/10kPa，WBC14×10/L。血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为
A.溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石急性发作E.高位阑尾炎
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2.男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP>50ng/ml，可能诊断是
A.黄疸型肝炎B.胆总管结石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌
3.患儿，男性，2岁。发现右腹股沟肿物两个月，实质感，可进入阴囊，最佳处理方法为
A.单纯高位结扎疝囊B.修补腹股沟管前壁C.修补腹股沟管后壁D.疝成形术
E.采用非手术疗法
4.急性阑尾术后1周体温持续于38℃上下，便次多，粘膜样物为主，用哪一种检查方法最易确诊
A.腹部透视B.检查白细胞C.直肠指检D.腹腔穿刺E.腹部超声
5.女，28岁，近2个月来腹胀且腹围增大，查体：移动性浊音阳性，冲击诊可触及脐右下边界不清肿块。血沉40mm/h。腹腔积液常规Rivalta试验(+)，细胞数600×10/L，淋巴结细胞0.60。癌细胞未查到，最大可能的疾病是
A.腹膜癌B.结核性腹膜炎渗出型C.结核性腹膜炎粘连型D.结核性腹膜炎混合型
E.卵巢癌并腹膜转移
6.男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37℃，脉搏98次/分。血压100/80mmHg。巩膜黄染，肝未触及。脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音。红细胞2.24×10/L，血红蛋白72g/L。白细胞数9×10/L，血小板80×10/L。可能诊断为
A.胃溃疡病B.胆道出血C.出血性胃炎D.胃癌E.门静脉高压症
7.女，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛及结节性红斑。检查：左下腹轻度压痛。粪便检查有大量脓细胞及红细胞，多次细菌培养(-)。X线钡剂灌肠检查显示结肠袋消失，管壁平滑、变硬，肠管缩短，肠腔狭窄。下列哪种诊断可能性大
A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.结肠过敏D.肠结核E.慢性细菌性痢疾
8.上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑
A.肝及胆囊破裂B.右肾损伤C.右半结肠损伤D.十二指肠破裂E.胃损伤
9.男，55岁。反复大呕血7次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。查体：贫血，腹壁静脉曲张，脾大季肋下7cm。血压80/60mmHg，血红蛋白60g/L，血小板50×10/L，白细胞3.4×10/L，转氨酶100单位，入院后宜采取
A.静脉滴注垂体后叶素B.静脉注射善宁C.行断流手术D.行分流手术E.三腔两管压迫
10.男，40岁。4年前行阑尾切除术，昨日突然出现右下腹部阵发性绞痛，伴恶心，呕吐。排便停止。见腹部膨隆，肛门指诊检查阴性，X线立位平片可见多个液平面，血红蛋白110g/L，Na125mmol/L。上述疾病诊断的主要依据是
A.典型临床表现B.腹部检查见肠型及蠕动波C.化验检查电解质改变明显D.肛门指诊检查阴性
E.X线立位片可见多个液气面
11.女，48岁。右上腹痛已2年，有时低热，3年来经常脓血便。体检：右肝增大.轻度压痛，白细胞数正常。X线见右膈肌抬高，右胸腔积液较多。超声波：肝右叶有巨大液性暗区，放射性核紊扫描有占位性病变，首先考虑的是
A.肝癌B.阿米巴性肝脓肿C.细菌性肝脓肿D.急性肝炎E.肝包虫病
12.男，29岁。肠穿孔修补术史，突然出现腹痛，呈阵发性绞痛，伴恶心。呕吐。X线平面示多个液平面。其治疗原则是
A.根据梗阻类型而定B.立即手术治疗C.以基础疗法为主D.以非手术治疗为主
E.以手术治疗为主
13.女，25岁。暴饮暴食后心窝部突然疼痛伴恶心呕吐两天。无黄染。体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确
A.半流食，针刺疗法B.半流食、解痉、助消化药C.禁食、补液、抗生素注射、解痉、镇痛、抑肽酶
D.禁食、解痉止痛、肾上腺皮质激素E.手术疗法
14.男，毕-Ⅱ胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11×10/L，最可能的诊断是
A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.急性胆囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.应激性溃疡穿孔
15.男，40岁。近3日腹胀，呕吐，呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为
A.急性胃炎B.急性胃扩张C.高位小肠梗阻D.幽门梗阻E.肥大性幽门狭窄
16.男，35岁。饱食后突发持续剧痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为
A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性化脓性胆管炎
17.男，60岁。腹痛呈阵发性绞痛。伴恶心，呕吐1天，排便停止。见腹股沟一肿块突出体表，伴压痛，该疾病的临床共同特点是
A.腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便B.腹痛、腹胀、血便及呕吐C.腹胀、肠型、呕吐及血便
D.腹痛、肠音亢进、呕吐及停止排气排便E.休克、腹胀、呕吐及腹痛
18.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎，腹腔抽出液应为
A.草黄色透明腹腔积液B.黄色混浊，含胆汁，无臭味C.稀脓液有臭味D.血性液臭味重
E.稀薄脓液，无臭味
19.男，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安。痛止时又平息如常。体检：剑突偏右方有深部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全的方法是
A.BUSB.右上腹X线平片C.淀粉酶检查D.十二指肠引流液检查FERCP
20.男，45岁。腹部不适，隐痛1月余，近日出现明显消瘦、乏力，在右上腹触及一质地较硬肿块，下列哪项不是该疾病的手术禁忌证
A.黄染B.腹水C.左锁骨上淋巴结转移D.腹部包块或肠梗阻E.广泛肝内转移
A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1-3题共用题干)
男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位。血压80/60mmHg，脉搏122次/分，腹稍胀，脐左方可见一肿块、压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在
1.最可能的诊断是
A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性肠扭转D.溃疡病急性穿孔E.急性肠穿孔
2.首选的诊断方法是
A.血液生化检查B.腹部B超C.上消化道钡透D.血管造影E.腹部X线片
3.应选择的治疗措施是
A.胃肠减压B.补液C.输血D.急诊手术E.抗生素
(4-6题共用题干)
男，39岁，于5小时前参加酒宴后，突然上腹部剧痛，呈持续性阵发加剧。并伴有左肩及右腰背部疼痛，恶心呕吐，呕吐物为少量胃内容物。同时伴有腹胀，排气停止。曾用阿托品亦未见好转。查体：急性痛苦面容，面色苍白，烦躁不安，出冷汗，四肢发凉。BP：80/40mmHg，P：120次/分，心肺正常。腹部胀满，全腹压痛，反跳痛，尤以上腹显著，腹肌紧张，肠鸣音消失。可见腹壁淤斑征(Gray-Tumer)阳性，脐周青紫征(Culen's)阳性，WBC16×10/L，血清淀粉酶500索氏单位，血糖>11.1mmol/L血清钙<2mmol/L。
4.此病人应诊断为何种疾病
A.溃疡病穿孔合并腹膜炎B.急性坏疽性胆囊炎C.急性出血坏死胰腺炎
D.绞窄性肠梗阻(腹膜炎)E.小肠系膜血管栓塞(肠坏死)
5.本病治疗措施应为
A.穿孔修补+腹腔引流术B.坏死组织清除+引流术C.胆囊造瘘术D.剖腹探查肠造瘘术
E.肠切除+肠吻合术
6.本病严重的并发症是
A.消化道轻度出血B.胰瘘C.急性呼吸窘迫综合征D.慢性酸中毒E.胰腺脓肿
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(7-9题共用题干)
女，48岁。半年来排便不规则，间有腹泻伴阵发性腹痛、低热，进行性贫血，右下腹触及肿块
7.该病人可能诊断为
A.盲肠癌B.回盲部结核C.溃疡性结肠炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎
8.首选的诊断方法是
A.血生化学检查B.纤维结肠镜检查C.腹部B超D.CEA检测E.X线检查
9.治疗方法应该是
A.立即手术治疗B.胃肠减压C.输血、补液治疗D.肠道准备后手术治疗E.盲肠造瘘
(10-12题共用题干)
男，40岁，右上腹痛两个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性。HB-sAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径5cm占位病变。
10.最可能的诊断
A.肝硬化B.细菌性肝脓肿C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包虫病
11.最适合的实验室检查
A.AFPB.γ-GTC.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定
12.对该病最有确定诊断意义的检查
A.B超B.腹部CTC.X线检查D.肝功能检查E.肝穿刺针吸细胞学检查
(13-15题共用题干)
男，64岁，进行性无痛性黄疸一个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P：90次/分，BP：140/70mHg血清总胆红素为70μmol/L。Courvoisier征阳性
13.此病人首先考虑诊断为
A.中、下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石
14.为进一步确诊应首先选用
A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS
15.如为胆管下端癌(下段癌)治其疗是
A.胆管局部切除B.胆总管空肠.Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式：Roux-Y吻合术
D.胰十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux一吻合术
(16-17题共用题干)
男，45岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血补液后，抽出胃内容物中已无血液，测心率140次/分，血压14/10kPa(105/75mmHg)，中心静脉压1.96kPa(20cmHO)。
16.该病人已出现
A.血容量严重不足B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.充血性心力衰竭
17.该病人目前最佳治疗方法是
A.血管收缩剂B.补液试验C.强心利尿扩血管D.大量补液E.抗休克
(18-20题共用题干)
女，52岁，12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时，突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐一次，为少量胃内容物。轻度发热37.5℃，查体：急性痛苦面容，BP：130/80mmHg，P：106次/分，心肺无异常。全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10/L
18.此病人应考虑为
A.急性胆囊炎合并腹膜炎B.急性胰腺炎合并腹膜炎C.急性阑尾炎、穿孔腹膜炎
D.右输卵管妊娠破裂出血E.溃疡病穿孔腹膜炎
19.该患应采取下列哪种治疗措施
A.胆囊切除术B.阑尾切除术C.胰腺病灶切除+引流术D.穿孔修补+引流术E.(右)输卵管切除术
20.其术后最危险的并发症是
A.胆瘘B.胰瘘C.阑尾残端瘘D.膈下脓肿E.盆腔脓肿
(21-23题共用题干)
男，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突发腹部绞痛，同时出现右下腹痛.体检：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张。肠鸣音弱，血常规：白细胞及中性粒细胞均增多
21.该病人为明确诊断最好的检查方法是
A.纤维胃镜B.立位腹部平片C.X线钡餐D.B超E.CT
22.最好的治疗方法
A.禁食输液，胃管抽吸，全身使用抗生素B.行胃大部切除C.中药治疗D.行阑尾切除术
E.肌注抗生素
23.该患在住院期间经过一段时间治疗。症状、体征不见好转反而加重，应改用手术治疗，保守观察时间最好是
A.72小时B.48小时后C.36～48小时D.24～26小时E.6～8小时
(24-25题共用题干)
男，25岁，曾因肛周脓肿行胀肿切开引流术，术后3个月，直肠指诊扪到条索状伴有轻度压痛肿块，挤压时肛门旁条索状物外端口有脓性分泌物流出。
24.应诊断为
A.痔B.肛瘘C.肛裂D.直肠息肉E.直肠癌
25.应如何处置
A.切除B.坐浴C.栓塞D.抗炎E.挂线疗法
(26-28题共用题干)
女，48岁，近半年数次发作性右上腹痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，P：90次/分，BP110/80mmHg。右上腹轻度压痛，无腹肌紧张
26.本例最可能的诊断是
A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石
27.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，上腹压痛及跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为
A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石
D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎
28.病情进一步加重，并出现黄疸。应首先考虑有
A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
(29-31题共用题干)
男，52岁，因腹胀不适两个月。伴低热来院门诊。体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及。脾肋下两指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追问病史十年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，钡餐示食管、胃静脉曲张，B超示腹腔积液(+)
29.病人最有可能合并症是
A.双下肢散在出血点B.右锁骨上淋巴结肿大C.内痔D.杵状指E.颈静脉怒张
30.治疗中哪项不适用
A.保肝B.抑酸C.饮食D.行断流术E.利尿剂
31.病人存在腹腔积液，形成的主要原因
A.门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔B.淋巴输出不畅，从肝表面漏入腹腔
C.肝功能下降，白蛋白水平低致血浆外渗D.体内ADH增加水钠潴留E.以上均不是
参考答案
A1型题
1.:D 2.:C3.:B4.:E
5.:E 解题思路：尿素酶试验阳性，提示存在Hp感染，治疗选择一种抑酸剂或(和)铋剂联合两种抗生紊。
6.:A7.:D8.:A9.:D10.11:D.:B12.:B13.:B14.:A15.:B16.:E17.:E18.:E19.:B20.:A
A2型题
1. :D 2 :E 3. :E 4. :C 5. :D 6. :E 7. :B 8. :D 9. :E 10. :E
11. :B 12. :A 13. :C 14. :B 15. :D 16. :C17. :A18. :B19. :A 20. :D
A3/A4型题
1.C;2.E;3.D
4.C;5.B;6.C
7.A;8.B;9.D
10.D;11.A;12.E
13.A;14.E;15.D
16.E;17.C
18.C;19.B;20.C
21.B;22.A;23.E
24.B;25.E
26.E;27.D;28.E
29.C;30.D;31.C
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