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距离2017年临床助理医师医学综合笔试时间还有15天左右，在大家紧张备考冲刺阶段，环球网校分享2017年临床助理医师笔试冲刺模拟自测卷四，希望能帮助大家树立自信心。在此，预祝大家顺利通过2017年临床执业助理医师考试。
A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.急性出血坏死型胰腺炎的主要病理变化特点是
A.胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死
B.胰腺肿大、质地结实、间质水肿、充血和炎性细胞浸润
C.乳糜样或血性腹水和胸腔积液
D.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成
E.胰腺继发性细菌感染及胰腺脓肿
2.慢性萎缩性胃炎有哪种情况应考虑手术治疗
A.经内科治疗1个月症状未全部缓解B.伴有假幽门腺化生C.胃酸分泌量偏低
D.血清胃泌素浓度下降E.胃粘膜有重度异型增生
3.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并
A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.门静脉血栓形成E.肝硬化癌变
4.下述哪一项与氨中毒诱发肝性脑病的因素关系最小
A.便秘B.上消化道出血C.代谢性酸中毒D.低钾性碱中毒E.低血容量与缺氧
5.肝硬化患者出现血性腹水，首先考虑可能合并
A.原发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝肾综合征D.门静脉血栓形成E.肝硬化癌变
6.对HBsAg阳性的人群作肝癌普查，首选的方法为
A.B超+AFPB.B超+CTC.B超+MRID.B超+肝动脉造影E.CT+肝动脉造影
7.关于穿透性溃疡，下述哪项正确
A.胃或十二指肠的内容物漏入腹腔B.常伴有消化道出血C.多见于球部后壁溃疡
D.可引起较剧烈上腹痛，并向腰背部放射E.大剂量抗胆碱能药物有效
8.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则
A.腹水患者必须限制钠、水的摄入B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.快速利尿消退腹水促使病情缓解
E.腹水减退后，仍需限制钠的摄入
9.下述哪项对诊断门脉高压最有价值
A.痔核形成B.大量腹水C.脾肿大D.食管、胃底静脉曲张E.肝肾综合征
10.在我国导致肝硬化形成最主要的病因是
A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.日本血吸虫病D.酒精中毒E.药物中毒
11.以下为肝性脑病的诱发因素，哪项除外
A.反复放腹水B.高蛋白饮食C.上消化道出血D.大量排钾利尿E.多次灌肠或导泻
12.关于结核性腹膜炎患者的腹水，下述哪一项不正确
A.腹水可为草黄色、淡血性或乳糜性B.腹水比重>1.016C.腹水蛋白质含量>30g/L
D.腹水白细胞计数>0.5×10/LE.腹水结核杆菌培养大多阳性
13.球后溃疡多发生在
A.十二指肠球部后壁B.十二指肠上部C.十二指肠降部D.十二指肠水平部E.十二指肠升部
14.对于胃粘膜有肠腺化生和轻度不典型增生的患者，哪项治疗措施不必采取
A.β胡萝卜素B.维生素C和叶酸C.定期随访D.预防性胃切除手术E.耐心解释消除恐癌心理
15.诊断肝癌特异性最强的肿瘤标记物是
A.甲胎蛋白(AFP)B.γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(CGT-Ⅱ)C.异常凝血酶原(AP)
D.α-L-岩藻糖苷酶(AFU)E.酸性同工铁蛋白(AIF)
16.血清壁细胞抗体阳性多见于
A.慢性萎缩性胃窦胃炎B.慢性萎缩性胃体胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎
17.下列哪一项不属于原发性肝癌的主要并发症
A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.浮肿
18.男，40岁，三年来常发作右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后发作三次上消化道大出血，曾作三次胃肠钡餐检查：胃及十二指肠球部均未见异常。体检：肝脾不大，右上腹有压痛，下述哪种病可能性最大
A.胃癌B.肝硬化伴慢性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠球后溃疡E.幽门管溃疡
19.判断慢性胃炎是否属活动性的病理依据是
A.幽门螺杆菌感染的程度B.粘膜糜烂的程度C.脓性分泌物的多D.粘膜充血水肿的程度
E.粘膜有无中性细胞浸润
20.下列药物已确认可诱发急性胰腺炎，但除外
A.噻嗪类利尿剂B.肾上腺糖皮质激素C.生长抑素D.磺胺类药物E.硫唑嘌呤
A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1-3题共用题干)
男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位。血压80/60mmHg，脉搏122次/分，腹稍胀，脐左方可见一肿块、压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在
1.最可能的诊断是
A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性肠扭转D.溃疡病急性穿孔E.急性肠穿孔
2.首选的诊断方法是
A.血液生化检查B.腹部B超C.上消化道钡透D.血管造影E.腹部X线片
3.应选择的治疗措施是
A.胃肠减压B.补液C.输血D.急诊手术E.抗生素
(4-6题共用题干)
男，39岁，于5小时前参加酒宴后，突然上腹部剧痛，呈持续性阵发加剧。并伴有左肩及右腰背部疼痛，恶心呕吐，呕吐物为少量胃内容物。同时伴有腹胀，排气停止。曾用阿托品亦未见好转。查体：急性痛苦面容，面色苍白，烦躁不安，出冷汗，四肢发凉。BP：80/40mmHg，P：120次/分，心肺正常。腹部胀满，全腹压痛，反跳痛，尤以上腹显著，腹肌紧张，肠鸣音消失。可见腹壁淤斑征(Gray-Tumer)阳性，脐周青紫征(Culen's)阳性，WBC16×10/L，血清淀粉酶500索氏单位，血糖>11.1mmol/L血清钙<2mmol/L。
4.此病人应诊断为何种疾病
A.溃疡病穿孔合并腹膜炎B.急性坏疽性胆囊炎C.急性出血坏死胰腺炎
D.绞窄性肠梗阻(腹膜炎)E.小肠系膜血管栓塞(肠坏死)
5.本病治疗措施应为
A.穿孔修补+腹腔引流术B.坏死组织清除+引流术C.胆囊造瘘术D.剖腹探查肠造瘘术
E.肠切除+肠吻合术
6.本病严重的并发症是
A.消化道轻度出血B.胰瘘C.急性呼吸窘迫综合征D.慢性酸中毒E.胰腺脓肿
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(7-9题共用题干)
女，48岁。半年来排便不规则，间有腹泻伴阵发性腹痛、低热，进行性贫血，右下腹触及肿块
7.该病人可能诊断为
A.盲肠癌B.回盲部结核C.溃疡性结肠炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎
8.首选的诊断方法是
A.血生化学检查B.纤维结肠镜检查C.腹部B超D.CEA检测E.X线检查
9.治疗方法应该是
A.立即手术治疗B.胃肠减压C.输血、补液治疗D.肠道准备后手术治疗E.盲肠造瘘
(10-12题共用题干)
男，40岁，右上腹痛两个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性。HB-sAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径5cm占位病变。
10.最可能的诊断
A.肝硬化B.细菌性肝脓肿C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包虫病
11.最适合的实验室检查
A.AFPB.γ-GTC.血培养D.包虫囊液皮试E.血清胆红素测定
12.对该病最有确定诊断意义的检查
A.B超B.腹部CTC.X线检查D.肝功能检查E.肝穿刺针吸细胞学检查
(13-15题共用题干)
男，64岁，进行性无痛性黄疸一个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P：90次/分，BP：140/70mHg血清总胆红素为70μmol/L。Courvoisier征阳性
13.此病人首先考虑诊断为
A.中、下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石
14.为进一步确诊应首先选用
A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS
15.如为胆管下端癌(下段癌)治其疗是
A.胆管局部切除B.胆总管空肠.Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式：Roux-Y吻合术
D.胰十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux一吻合术
(16-17题共用题干)
男，45岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血补液后，抽出胃内容物中已无血液，测心率140次/分，血压14/10kPa(105/75mmHg)，中心静脉压1.96kPa(20cmHO)。
16.该病人已出现
A.血容量严重不足B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.充血性心力衰竭
17.该病人目前最佳治疗方法是
A.血管收缩剂B.补液试验C.强心利尿扩血管D.大量补液E.抗休克
(18-20题共用题干)
女，52岁，12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时，突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐一次，为少量胃内容物。轻度发热37.5℃，查体：急性痛苦面容，BP：130/80mmHg，P：106次/分，心肺无异常。全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10/L
18.此病人应考虑为
A.急性胆囊炎合并腹膜炎B.急性胰腺炎合并腹膜炎C.急性阑尾炎、穿孔腹膜炎
D.右输卵管妊娠破裂出血E.溃疡病穿孔腹膜炎
19.该患应采取下列哪种治疗措施
A.胆囊切除术B.阑尾切除术C.胰腺病灶切除+引流术D.穿孔修补+引流术E.(右)输卵管切除术
20.其术后最危险的并发症是
A.胆瘘B.胰瘘C.阑尾残端瘘D.膈下脓肿E.盆腔脓肿
(21-23题共用题干)
男，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突发腹部绞痛，同时出现右下腹痛.体检：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张。肠鸣音弱，血常规：白细胞及中性粒细胞均增多
21.该病人为明确诊断最好的检查方法是
A.纤维胃镜B.立位腹部平片C.X线钡餐D.B超E.CT
22.最好的治疗方法
A.禁食输液，胃管抽吸，全身使用抗生素B.行胃大部切除C.中药治疗D.行阑尾切除术
E.肌注抗生素
23.该患在住院期间经过一段时间治疗。症状、体征不见好转反而加重，应改用手术治疗，保守观察时间最好是
A.72小时B.48小时后C.36～48小时D.24～26小时E.6～8小时
(24-25题共用题干)
男，25岁，曾因肛周脓肿行胀肿切开引流术，术后3个月，直肠指诊扪到条索状伴有轻度压痛肿块，挤压时肛门旁条索状物外端口有脓性分泌物流出。
24.应诊断为
A.痔B.肛瘘C.肛裂D.直肠息肉E.直肠癌
25.应如何处置
A.切除B.坐浴C.栓塞D.抗炎E.挂线疗法
(26-28题共用题干)
女，48岁，近半年数次发作性右上腹痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，P：90次/分，BP110/80mmHg。右上腹轻度压痛，无腹肌紧张
26.本例最可能的诊断是
A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石
27.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，上腹压痛及跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为
A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石
D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎
28.病情进一步加重，并出现黄疸。应首先考虑有
A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
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(29-31题共用题干)
男，52岁，因腹胀不适两个月。伴低热来院门诊。体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及。脾肋下两指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追问病史十年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，钡餐示食管、胃静脉曲张，B超示腹腔积液(+)
29.病人最有可能合并症是
A.双下肢散在出血点B.右锁骨上淋巴结肿大C.内痔D.杵状指E.颈静脉怒张
30.治疗中哪项不适用
A.保肝B.抑酸C.饮食D.行断流术E.利尿剂
31.病人存在腹腔积液，形成的主要原因
A.门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔B.淋巴输出不畅，从肝表面漏入腹腔
C.肝功能下降，白蛋白水平低致血浆外渗D.体内ADH增加水钠潴留E.以上均不是
(32-34题共用题干)
男，28岁。突然发作上腹部剧痛，腹痛持续。但无放射痛伴有恶心、呕吐，体格检查：全腹压痛，反跳痛，以上腹部及右上腹为著。叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱
32.为明确诊断，应先作哪项检查
A.白细胞计数和分类B.血清淀粉酶或尿淀粉酶测定C.腹部X线检查D.诊断性腹腔穿刺
E.腹部B型超声波检查
33.已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因
A.胆囊穿孔B.胃、十二指肠穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔
34.疼痛进一步加重，肠鸣音消失，腹部移动性浊音阳性，血白细胞数21×10/L此时应采取的措施是
A.镇静镇痛B.胃肠减压，应用抗生素C.补充水、电解质和营养D.穿刺引流E.急诊手术
(35-38题共用题干)
男，55岁，下腹痛，排便呈粘液性血不规律
35.首先应选择哪项检查
A.X线钡剂灌肠检查B.直肠指诊C.纤维结肠镜检查D.常规体检及化验E.乙状结肠镜检查
36.如直肠指检，当病人状态欠佳时应选择哪种体位
A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右侧卧位E.左侧卧位
37.如病人状态较好，直肠指诊于直肠前壁触及向腔内突出的溃疡型肿块2.0cm×1.5cm、距肛缘5cm，溃疡呈火山口状，不平，应诊断为
A.直肠癌B.直肠息肉C.直肠肛管周围脓肿D.痔E.瘘
38.应如何处置
A.经肛门肿块切除术B.经腹直肠癌切除术C.经腹肛管拉出直肠癌切除术
D.腹会阴联合直肠癌根治术E.经会阴直肠肠癌切除术
(39-41题共用题干)
男，26岁，于5小时前无明显诱因自觉心窝部不适、疼痛。恶心，无呕吐，并伴头痛、乏力，去当地医院诊断"急性胃炎"，口服胃药(具体不详)，未见好转。发病3小时后自觉右下腹部疼痛，为持续性胀痛，阵发性加剧，故来医院。查体：急性病容，BP110/70mmHg，P80次/分，T36.8℃，心肺正常。腹部平坦，右下腹局限性压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音轻度亢进，但无气过水声，腹部定位平片，小肠积气，WBC14×10/L。
39.此病人诊断为何种疾病
A.急性胃痉挛B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎局限性腹膜炎D.溃疡病急性发作E.右侧输尿管结石
40.应采取下列何种治疗
A.口服阿托品药物B.服用"胃疡平"C.胆囊切除术D.阑尾切除+引流术E.排石灵治疗
41.其术后最常见的并发症是
A.胆瘘B.膈下脓肿C.切口感染D.阑尾残端瘘E.盆腔残余脓肿
(42-44题共用题干)
男，52岁，于两个月前自觉右上腹部轻微疼痛，尤其进餐后明显，于三周前由他人发现巩膜发黄，并日渐加深，尿发黄，曾去当地诊所，诊为"传染性肝炎"，进行保肝治疗，黄染略有减轻。但病人又出现寒战发热，并伴右上腹部绞痛，又去其医院检查，诊断为"胆石症"，服排石药多时，亦未见好转，反而黄染加重，皮肤瘙痒，粪便呈"陶土便"，为进一步诊治而来我院。查体：巩膜及全身皮肤黄染，病人消瘦，BP：120/80mmHg，P：78次/分。心肺无异常，右上腹可扪及肝呈弥漫性肿大。肋缘下5cm，无结节，随呼吸上下移动，并可触及光滑肿大的胆囊，(约为9cm×5cm×4cm)，WBC6×10/L，便潜血(+)。
42.此病例应诊断为何种疾病
A.肝内胆管癌B.硬化性胆管炎C.胆总管下端结石梗阻D.十二指肠乳头癌E.胰腺癌
43.本病应首先采取哪一种最经济简便的检查方法
A.腹部B型彩超B.X线钡餐透视C.CTD.ERCPE.PTC
44.本病最佳术式应选择
A.胆总管切开取石+"T"管引流术B.胆囊切除+胆管空肠：Roux-en-Y形吻合术
C.胰十二指肠切除术D.胆囊一空肠内引流术E.全胰切除术
B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(1-2题共用备选答案)
A.十二指肠球部溃疡B.胰源性溃疡C.浅表性胃炎D.胃窦部溃疡E.胃窦癌
1.BillrothⅡ式胃大部切除术适用于
2.BillrothⅠ式胃大部切除术适用于
(3-6题共用备选答案)
A.饥饿时疼痛并伴有夜间痛
B.反复发作性上腹部疼痛，近来疼痛剧烈而固定放射至背部，不能被制酸剂缓解
C.突然发生剧烈上腹痛，迅速延及全腹D.餐后1/2～1h出现疼痛，在下次餐前自行消失
E.以上都不是
3.胃溃疡癌变
4.胃溃疡
5.十二指肠球部溃疡
6.溃疡急性穿孔
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(7-8题共用备选答案)
A.AFP<20μg/LB.AFP>500μg/L持续4周C.AFP增高多不超过200μg/L
D.LCA结合型AFP比值E.核素标记AFP单克隆抗体
7.鉴别良、恶性肝病
8.有助于肝癌定位
(9-13题共用备选答案)
A.消除诱因B.减少氨的形成和吸收C.降低血氨、促进氨的代谢清除D.抑制假神经递质的形成
E.抑制肠道细菌过度生长
关于肝性脑病的治疗
9.甲硝唑
10.支链氨基酸
11.乳果糖
12.停用麻醉安眠镇静药物
13.谷氨酸钾
(14-15题共用备选答案)
A.羟氨苄青霉素B.柳氮磺胺吡啶C.肾上腺糖皮质激素D.硫唑嘌呤E.手术治疗
14.暴发型溃疡性结肠炎
15.中度溃疡性结肠炎
(16-18题共用备选答案)
A.乳果糖B.左旋多巴C.肾上腺皮质激素D.溴隐亭E.新霉素
16.补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质
17.使肠内酸化，减少氨的吸收及形成
18.抑制肠道细菌生长，减少氨的形成
(19-21题共用备选答案)
A.肝炎后肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.酒精性肝硬化D.胆汁性肝硬化E.心源性肝硬化
19.超声显像见肝肿大，肝静脉及下腔静脉明显扩大
20.显著皮肤瘙痒，IgM明显增高，抗线粒体抗体阳性且滴度很高
21.肝细胞胞浆内见透明小体(Mallory小体)并伴有脂肪肝
参考答案
A1型题
1.A2.:E 解题思路：重度异型增生被认为是严重癌前病变，应采用手术治疗。
3.E
4.:C 解题思路：酸性环境利于氨的排泄，不易引起肝性脑病。
5..:E6.:A7.:C8.:D9.:D10.:B11.:E12.:E13.:C14.:D15.:A16.:B17.:E18.:D19.:E20.:C
A3/A4型题
:1.C;2.E;3.D
:4.C;5.B;6.C
:7.A;8.B;9.D
:10.D;11.A;12.E
:13.A;14.E;15.D
:16.E;17.C
:18.C;19.B;20.C
:21.B;22.A;23.E
:24.B;25.E
:26.E;27.D;28.E
:29.C;30.D;31.C
:32.C;33.B;34.E
:35.B;36.E;37.A;38.D
:39.C;40.D;41.C
:42.D;43.A;44.C
B1型题
:1.A,2.D
:3.E,4.D,5.A,6.C
:7.D,8.E
:9.E,10.D,11.B,12.A,13.C
:14.C,15.B
:16.B,17.A,18.E
:19.E,20.D,21.C
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