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距离2017年临床助理医师医学综合笔试时间还有15天左右，在大家紧张备考冲刺阶段，环球网校分享2017年临床助理医师笔试冲刺模拟自测卷三，希望能帮助大家树立自信心。在此，预祝大家顺利通过2017年临床执业助理医师考试。
A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.下列哪项不适宜肺心病心衰的治疗
A.持续低流量吸氧B.早期足量应用强心剂C.及时控制呼吸道感染D.保持呼吸道通畅E.静脉用支气管扩张剂
2.Ⅱ型呼吸衰竭时血气变化为
A.PaO<60mmHg，PaCO>50mmHgB.PaO>60mmHg，PaCO<50mmHg
C.PaO>50mmHg，PaCO>60mmHgD.PaO<70mmHg，PaCO>50mmHg
E.PaO<60mmHg，PaCO<50mmHg
3.下列哪种说法是错误的
A.急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道感染引起B.体位改变时咳痰加剧常见于肺脓肿
C.支气管肺癌初期常出现干咳D.夜间阵发性咳嗽可见于左心衰者
E.支气管哮喘不应有阵发性咳嗽，而呈发作性喘息
4.最可能的诊断是
A.支气管哮喘继发感染B.支气管扩张症继发感染C.慢性喘息型支气管炎急性发作
D.肺结核继发感染E.尘肺继发感染
5.下列哪种物质引起支气管哮喘发作
A.环磷酸腺苷B.环磷酸鸟苷C.肺内β一受体兴奋的介质D.前列腺素E2E.血液中IgG
6.作为重要社会传染源的肺结核临床类型是
A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型
7.我国引起肺心病最常见病因是
A.肺间质纤维化B.重症肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张
E.原发性肺动脉高压症
8.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是
A.克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.绿脓杆菌肺炎
E.肺炎球菌肺炎
9.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是
A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌
10.外源性哮喘发病最主要的环节是
A.有钙离子参与B.特异的IgE型浆细胞产生反应素C.二个抗原分子与二个IgE结合
D.浆细胞释放生物介质E.嗜碱粒细胞传递特异性抗原成分
11.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是
A.PaO降低、PaCO上升、pH上升B.PaO降低、PaCO上升、PH下降
C.PaO正常、PaCO降低、pH下降D.PaO降低、PaCO正常、pH下降
E.PaO降低、PaCO降低、PH上升
12.诊断早期慢性肺心病的主要依据是
A.反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压征
E.右心功能不全表现
13.慢性支气管炎的诊断标准是
A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上
B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上
C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患
D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续1个月，连续2年以上
E.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续≥2年并排除其他心肺疾患
14.治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是
A.磺胺类药物B.青霉素GC.四环素D.庆大霉素E.阿米卡星
15.全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是
A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气B.扩张部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔
C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.扩张部位在肺泡囊及肺泡
E.扩张部位仅限于肺泡
16.慢性支气管炎的诊断标准是
A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上
B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年以上者
C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息，经一般内科治疗不愈者
E.以上都不是
17.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A.慢性支气管、肺疾病病史B.发绀、呼吸困难C.肺动脉高压、右心室肥大
D.两肺干湿性啰音E.酸碱平衡失调
18.最可能引起漏出液的疾病是
A.SLEB.结核病C.肝硬化D.恶性肿瘤E.食管破裂
19.下列哪项能引起支气管哮喘发作
A.β一肾上腺素能受体激动剂B.腺苷酸环化酶C.环磷酸腺苷
D.β一肾上腺素能受体阻断剂E.克伦特罗(氨哮素)
20.限制性通气功能障碍的特点为
A.RV↓B.TLC↑C.MMFR↑D.FEV/FVC正常或↓E.VC↑
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A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
1.女，45岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温38.5℃，脉搏90次/分，血压16/10kPa，WBC14×10/L。血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为
A.溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石急性发作E.高位阑尾炎
2.男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP>50ng/ml，可能诊断是
A.黄疸型肝炎B.胆总管结石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌
3.患儿，男性，2岁。发现右腹股沟肿物两个月，实质感，可进入阴囊，最佳处理方法为
A.单纯高位结扎疝囊B.修补腹股沟管前壁C.修补腹股沟管后壁D.疝成形术
E.采用非手术疗法
4.急性阑尾术后1周体温持续于38℃上下，便次多，粘膜样物为主，用哪一种检查方法最易确诊
A.腹部透视B.检查白细胞C.直肠指检D.腹腔穿刺E.腹部超声
5.女，28岁，近2个月来腹胀且腹围增大，查体：移动性浊音阳性，冲击诊可触及脐右下边界不清肿块。血沉40mm/h。腹腔积液常规Rivalta试验(+)，细胞数600×10/L，淋巴结细胞0.60。癌细胞未查到，最大可能的疾病是
A.腹膜癌B.结核性腹膜炎渗出型C.结核性腹膜炎粘连型D.结核性腹膜炎混合型
E.卵巢癌并腹膜转移
6.男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37℃，脉搏98次/分。血压100/80mmHg。巩膜黄染，肝未触及。脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音。红细胞2.24×10/L，血红蛋白72g/L。白细胞数9×10/L，血小板80×10/L。可能诊断为
A.胃溃疡病B.胆道出血C.出血性胃炎D.胃癌E.门静脉高压症
7.女，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛及结节性红斑。检查：左下腹轻度压痛。粪便检查有大量脓细胞及红细胞，多次细菌培养(-)。X线钡剂灌肠检查显示结肠袋消失，管壁平滑、变硬，肠管缩短，肠腔狭窄。下列哪种诊断可能性大
A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.结肠过敏D.肠结核E.慢性细菌性痢疾
8.上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑
A.肝及胆囊破裂B.右肾损伤C.右半结肠损伤D.十二指肠破裂E.胃损伤
9.男，55岁。反复大呕血7次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。查体：贫血，腹壁静脉曲张，脾大季肋下7cm。血压80/60mmHg，血红蛋白60g/L，血小板50×10/L，白细胞3.4×10/L，转氨酶100单位，入院后宜采取
A.静脉滴注垂体后叶素B.静脉注射善宁C.行断流手术D.行分流手术E.三腔两管压迫
10.男，40岁。4年前行阑尾切除术，昨日突然出现右下腹部阵发性绞痛，伴恶心，呕吐。排便停止。见腹部膨隆，肛门指诊检查阴性，X线立位平片可见多个液平面，血红蛋白110g/L，Na125mmol/L。上述疾病诊断的主要依据是
A.典型临床表现B.腹部检查见肠型及蠕动波C.化验检查电解质改变明显D.肛门指诊检查阴性
E.X线立位片可见多个液气面
11.女，48岁。右上腹痛已2年，有时低热，3年来经常脓血便。体检：右肝增大.轻度压痛，白细胞数正常。X线见右膈肌抬高，右胸腔积液较多。超声波：肝右叶有巨大液性暗区，放射性核紊扫描有占位性病变，首先考虑的是
A.肝癌B.阿米巴性肝脓肿C.细菌性肝脓肿D.急性肝炎E.肝包虫病
12.男，29岁。肠穿孔修补术史，突然出现腹痛，呈阵发性绞痛，伴恶心。呕吐。X线平面示多个液平面。其治疗原则是
A.根据梗阻类型而定B.立即手术治疗C.以基础疗法为主D.以非手术治疗为主
E.以手术治疗为主
13.女，25岁。暴饮暴食后心窝部突然疼痛伴恶心呕吐两天。无黄染。体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确
A.半流食，针刺疗法B.半流食、解痉、助消化药C.禁食、补液、抗生素注射、解痉、镇痛、抑肽酶
D.禁食、解痉止痛、肾上腺皮质激素E.手术疗法
14.男，毕-Ⅱ胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11×10/L，最可能的诊断是
A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.急性胆囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.应激性溃疡穿孔
15.男，40岁。近3日腹胀，呕吐，呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为
A.急性胃炎B.急性胃扩张C.高位小肠梗阻D.幽门梗阻E.肥大性幽门狭窄
16.男，35岁。饱食后突发持续剧痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为
A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性化脓性胆管炎
17.男，60岁。腹痛呈阵发性绞痛。伴恶心，呕吐1天，排便停止。见腹股沟一肿块突出体表，伴压痛，该疾病的临床共同特点是
A.腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便B.腹痛、腹胀、血便及呕吐C.腹胀、肠型、呕吐及血便
D.腹痛、肠音亢进、呕吐及停止排气排便E.休克、腹胀、呕吐及腹痛
18.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎，腹腔抽出液应为
A.草黄色透明腹腔积液B.黄色混浊，含胆汁，无臭味C.稀脓液有臭味D.血性液臭味重
E.稀薄脓液，无臭味
19.男，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安。痛止时又平息如常。体检：剑突偏右方有深部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全的方法是
A.BUSB.右上腹X线平片C.淀粉酶检查D.十二指肠引流液检查FERCP
20.男，45岁。腹部不适，隐痛1月余，近日出现明显消瘦、乏力，在右上腹触及一质地较硬肿块，下列哪项不是该疾病的手术禁忌证
A.黄染B.腹水C.左锁骨上淋巴结转移D.腹部包块或肠梗阻E.广泛肝内转移
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A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1-3题共用题干)
男性，30岁，上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹。既往有胃病史，当时查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱。
1.入院时最可能的诊断是
A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.绞窄性肠梗阻D.急性胆囊炎穿孔
E.急性出血性胰腺炎
2.以下哪项检查最有助诊断
A.腹腔穿刺B.直肠指检C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片
3.该病人进行手术治疗的主要目的是
A.明确诊断B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.预防腹腔脓肿形成
(4-6题共用题干)
男，58岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐12小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体：意识模糊，巩膜及全身皮肤黄染，脉搏110次/分，体温39.5℃，血压90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，血白细胞19×10/L
4.该患者应诊断为
A.溃疡病急性穿孔B.急性坏疽性胆囊炎C.急性重症胰腺炎D.细菌性肝脓肿
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
5.本病的治疗原则是
A.服用大量中药利胆B.解痉镇痛C.维持水电解质平衡D.胆道减压引流，解除梗阻
E.大量使用抗生素
6.急诊剖腹探查，见胆总管直径为1.6cm，穿刺有脓性胆汁，应采用的术式是
A.胆总管空肠Roux-Y吻合术B.胆总管切开引流减压T管引流术
C.胆囊切除、胆总管切开减压T管引流D.胆囊切除E.胆总管探查
(7-10题共用题干)
男，30岁，转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐、发热，体温38.5℃，脉搏88次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.86，尿常规白细胞1～2/高倍视野，红细胞2～3/高倍视野
7.患者最可能的诊断是
A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.急性肠梗阻
8.该患者最佳治疗方法为
A.观察B.急诊手术治疗C.补液抗炎D.对症治疗E.中药治疗
9.该患者可能出现的最严重的并发症为
A.肠梗阻B.化脓性腹膜炎C.水电解质紊乱D.腹腔脓肿E.门静脉炎
10.该患者手术后最常见的并发症为
A.肠瘘B.腹腔残余脓肿C.腹腔出血D.切口感染E.肠粘连
(11-13题共用题干)
患者上腹部被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压9.0/6.0kPa.全腹轻度压痛，肠音弱
11.应考虑为
A.胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B.肝、脾破裂C.小肠破裂，弥漫性腹膜炎D.胰、十二指肠破裂
E.严重腹壁软组织挫伤
12.上述患者应进行哪项检查最适宜
A.胸腹透视B.肝脾、腹部B超C.腹腔穿刺D.常规化验检查E.腹部CT
13.应选择哪项治疗
A.抗休克同时手术B.抗休克C.镇痛镇静D.抗炎补液治疗E.抗休克，休克好转后手术
(14-15题共用题干)
男.59岁。31年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术。近半年经常出现上腹部不适及疼痛并消瘦，
14.下一步检查应首选
A.胃镜B.消化道X线钡剂造影C.腹部B超D.腹腔镜E.ERCP检查
15.本病首先考虑的诊断为
A.溃疡病复发B.慢性穿孔C.残胃癌D.胆囊炎
(16-18题共用题干)
男，25岁，右腹股沟可变性肿块二年。半年前因抬木头过猛，自觉右下腹股沟处痛，两天前发现肿块呈鸡卵大小，手压消失，直立明显。用力能推入阴囊。查体：BP120/80mmHgP：60次/分，心肺正常。右侧腹股沟可见一梨形肿块，平卧位后消失，直立进入阴囊。当肿块还纳后，压迫外环，则指尖有咳嗽冲动感，而压迫内环，当病人直立或咳嗽时。肿块不再出现，当将手指移去，则肿块由外上向内下鼓出。余正常
16.此病人确切诊断应为
A.(右)交通性鞘膜积液B.(右)腹股沟直疝C.(右)可变性腹股沟斜疝D.(右)腹股沟股疝
E.(右)腹股沟寒性脓疡
17.其治疗原则是
A.睾丸鞘膜翻转术B.麦克凡(Mevay)法修补术C.巴西尼(Bassini)法修补术D.疝成形术
E.脓肿切开引流术
18.其手术要点为
A.缝合牢固，加强前壁B.加强后壁修补C.彻底止血，防止阴囊血肿
D.结扎疝囊、紧缩内环、加强后壁E.高位结扎疝囊
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(19-21题共用题干)
腹膜炎手术后7天，体温上升到38℃水样腹泻及里急后重
19.下列哪项检查简单准确
A.腹部B超B.X线透视C.便常规化验D.直肠指诊E.检查腹部切口
20.若直肠指诊触及直肠前壁肿块、压痛明显，囊性有波动感，进一步确诊应选择
A.腹部B超B.X线透视C.便常规化验D.下腹部盆腔CTE.试穿抽吸
21.如试穿抽出脓液应
A.经直肠切开引流B.经腹腔切开引流C.单纯抗炎治疗D.经肛门应用抗炎药灌肠E.对症治疗
参考答案
A1型题
1.:B 解题思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易发生心律失常，正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3。
2.:A 3.:E
4.:C 解题思路：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史。支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺。肺结核多有结核中毒症状。尘肺有粉尘和职业接触史。只有慢性喘息型支气管炎急性发作符合本病人特点。
5.:B6.:B 7.:C 8.:E 9.:D 10.:B
11.:E 解题思路：哮喘急性发作早期的血气分析常见的表现是PaO降低、PaCO降低、PH上升。
12.:D 13.:E 14.:B 15.:C 16.:E
17.:C 解题思路：试题难度：中，此题是考核慢性肺源性心脏病基本概念的试题。慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，导致右心负荷增大，右心肥大，严重者引起心力衰竭。故选择C是正确的。慢性支气管一肺疾病是引起肺心病的最常见的原因，但不能说患者一定就有慢性肺源性心脏病存在，故选择A是错误的。
18.:C 19.:D 20.:A
A2型题
1. :D 2 :E 3. :E 4. :C 5. :D 6. :E 7. :B 8. :D 9. :E 10. :E
11. :B 12. :A 13. :C 14. :B 15. :D 16. :C17. :A18. :B19. :A 20. :D
A3/A4型题
:1.B;2.E;3.C 解题思路：既往有胃病史，餐后突然腹痛加剧6小时，并很快波及全腹应想到消化道穿孔的可能，结合查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱可明确诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。因此检查应选择立位腹部平片了解有无膈下游离气体。因已有弥漫性腹膜炎，因此手术治疗目的应为清洗腹腔。
:4.E;5.D;6.C
:7.D;8.B;9.E;10.E
:11.B;12.C;13.A
:14.A;15.C
:16.C;17.C;18.D
:19.D;20.E;21.A
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