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2017年临床执业助理医师考试医学综合笔试考试时间定于2017年8月26日举行，考前环球网校分享“2017临床助理医师综合笔试第一单元预测题(9)”，希望对考生备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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1.胸腔积液最常见的临床症状是(A)
A.呼吸困难
B.胸痛
C.咳嗽
D.发热
E.消瘦
2.关于胸腔积液的临床症状正确的是(B)
A.尽管病因不同，但其临床症状几乎
没有差别
B.结核性胸腔积液时随着胸水量的增
加，胸痛可逐渐缓解
C.呼吸困难不是最常见的临床症状
D.结核性胸腔积液量相对较大，生
长快
E.恶性胸腔积液量一般较少，呼吸困
难较轻
3.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别
点是(B)
A.胸痛程度
B.胸水细胞学和细菌学检查
C.胸水CEA测定
D.胸水生长速度
E.胸水酶学指标
4.渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗
方案是(C)
A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
B.异烟肼、利福平
C异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流
E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
5.渗出性胸腔积液产生的机制是(A)
A.胸膜毛细血管通透性增加
B.血浆胶体渗透压降低
C.胸膜毛细血管静水压增高
D.毛细血管胶体渗透压降低
E.胸膜毛细血管静水压降低
6.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，为明了病因，应对胸液作(E)
A.需氧菌和真菌培养
B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
C.找寄生虫卵
D.查瘤细胞
E.厌氧菌培养
7，不会引起血性胸腔积液的疾病是(E)
A.肿瘤
B.结核
C.肺栓塞
D.外伤
E.肾病综合征
8.诊断渗出性胸膜炎最有价值的方法是(D)
A.胸部CT检查
B.胸腔超声波检查
C.结核菌素检查
D.胸腔穿刺积液检查分析
E.体格检查
9.脓胸的确诊依赖于(C)
A.CT检查
B.X线检查
C.胸膜腔穿刺
D.超声波检查
E.纤维支气管镜检查
10.急性脓胸最常继发于(A)
A.肺内感染
B.膈下脓肿
C.脓毒血症
D.胸膜腔积液
E.开胸手术污染胸膜腔
11.慢性脓胸的特征是(E)
A.高热
B.呼吸衰竭
C.肋间隙变宽
D.纵隔向健侧移位
E.脏、壁层胸膜纤维性增厚
12.治疗慢性脓胸不合理的手术是(D)
A.改进引流
B.胸廓成形术
C.胸膜肺切除术
D.支气管成形术
E.胸膜纤维板剥除术
13.不是慢性脓胸患者体征的是(C)
A.患侧胸部叩实
B.患侧胸廓塌陷
C.纵隔向健侧移位
D.患侧肋间隙变窄
E.患侧呼吸音减弱
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14.在急性脓胸的临床表现中，错误的是(C)
A.高热
B.胸痛
C.杵状指
D.纵隔向健侧移位
E.白细胞计数增高
15.脓胸的病程分期中，错误的是(D)
A.急性期
B.机化期
C.渗出期
D.坏死期
E.纤维素期
A2型题
1.男性，25岁，低热伴胸闷1周;查体：左肺下部叩诊浊音，呼吸音减低;胸片示向外向上的弧形上缘的阴影。为明确诊断首选检查是(C)
A.纤维支气管镜
B胸膜活检
C胸腔穿刺，进行胸水检查
D.血清、胸水肿瘤标记物
E.结核菌素试验
2.男性，25岁，低热、消瘦、乏力伴胸闷1周;查体：左肺下部叩诊浊音，呼吸音减低;胸片示大量积液。处理不恰当的是(D)
A.休息
B.PPD试验
C.胸腔穿刺抽液进行胸水有关检查
D.胸腔内注入抗结核药物
E.对症治疗
3.女性，28岁。低热1月，胸闷7夭。查体右下肺叩浊，呼吸音低，未闻及干湿性哕音。胸片证实右侧胸腔积液。抽
液300ml时出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白。处理措施不恰当的是(E)
A.立即停止抽液
B.患者取平卧位
C监测血压
D.必要时皮下注射0. 1%肾上腺素
0. 5ml
E.给予血管扩张药
4.女性，21岁，右上肺浸润型肺结核应用异烟肼、利福平治愈。1年后又出现胸
腔积液，诊断为结核性胸膜炎，抗结核方案应选(E)
A.乙胺丁醇链霉素
B.异烟肼链霉素对氨基水杨酸
C.异烟肼链霉素乙胺丁醇
D.利福平乙胺丁醇
E.利福平异烟肼乙胺丁醇
5.男性，59岁，咳嗽，左侧胸痛，胸闷1月，无发热及咯血。胸透左侧胸腔中等量积液，抽液见胸水为血性，蛋白32g/L，
疑为恶性胸水，最有确诊意义的检查是(D)
A.胸部CT
B.纤维支气管镜
C.血清肿瘤标记物测定
D.胸水癌胚抗原测定
E.胸水细胞学
6.男性，56岁，呼吸困难1月，胸片示右侧胸腔积液，行胸穿抽液胸水检查示：胸水常规示比重1. 018，蛋白32g/L，李凡他试验阳性，RBC 2×109，WBC 620×
106，细菌阴性，积液性质考虑为(C)
A.漏出性胸腔积液
B.血性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D 乳糜性胸腔积液
E.化脓性胸腔积液
7.患者，男，47岁，因气急1月人院，胸部CT示：左侧大量胸腔积液，左肺萎陷，行胸腔闭式引流胸液6000ml后症状减轻，半小时后患者突发呼吸困难，心悸、烦躁，血压80/50mmHg，SP02 70%，听诊左肺较右肺呼吸音略低，可闻及水泡音，该患者此时最可能的诊断为(D)
A.支气管哮喘
B.胸膜反应
C.肺栓塞
D.复张性肺水肿
E.气胸
8.女，24岁，右侧胸腔大量积液，因呼吸困难不能平卧而行胸穿排液，术中患者感头晕，心慌，面色苍白，冷汗，脉搏细弱，血压降低，应立即采取的应急措施是(C)
A.静滴升压药物，并监测血压
B.快速输注低分子右旋糖酐
C.停止穿刺，令患者平卧、皮下注射肾上腺素
D.缓慢静注毛花苷C
E.吸氧并静脉推注肾上腺皮质激素
9.患者，男，27岁，发热伴左胸疼痛1周，近4天胸痛减轻，感胸闷憋气;查体：左侧胸部触觉语颧减弱，叩谚浊音，呼吸音减低;胸部X线示：左胸部外高内低弧形向上的密度增高影。应诊断为(C)
A.肺炎链球菌肺炎
B.左肺不张
C.胸膜炎并胸腔积液
D 浸润型肺结核
E.气胸
10.男性，20岁，学生。1周前打篮球投篮时忽觉右侧胸痛，继之感明显胸闷，持续约数小时缓解，但此后每于活动时即感胸闷，无发热及咳嗽咳痰。给该患者查体时最可能发现的阳性体征是(C)
A.口唇及末梢发绀
B.右侧胸部叩浊音或实音
C.右侧呼吸音减低或消失
D.呼吸表浅
E.右侧哮鸣音
11.女性，78岁，高血压、冠心病史40余年。5天前发热，咽痛，咳嗽，少许痰，渐感心慌，胸闷，呼吸困难，夜间不能平卧。胸部X线示双侧胸腔积液，以右侧为多。该患者的胸腔积液很可能是(A)
A.心功能不全所致胸腔积液
B.肺炎旁胸腔积液
C.结核性胸膜炎
D.恶性胸腔积液
E.低蛋白血症所致胸腔积液
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12.女性，30岁，近1月感胸闷，呼吸困难，有肾病综合征病史7年。胸部CT示双侧胸腔积液。该患者的胸腔积液很
可能是(A)
A.蛋白质<30g/L
B.比重<1. 020
C.胸水/血清LDH比值<0.8
D.白细胞<500×106/L
E.葡萄糖含量<3. 3mmol/L
13.男，19岁，寒战、发热、咳脓痰3天。体温40. 20C，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。不应有的体征是(D)
A.气管移向健侧
B.右胸叩诊浊音
C.右胸呼吸动度小
D.右胸肋间隙变窄
E.右肺呼吸音减弱
14.女，35岁，咳脓痰、寒战、高热一周，伴有右胸痛，体温最高达41.2℃，胸部X光片示右下胸腔大片致密影，考虑右胸腔积液，治疗不应该包括(E)
A.抗生素治疗
B.胸腔穿刺抽液
C.细菌培养、药物敏感试验
D.胸腔闭式引流
E.胸膜纤维板剥除术
B1型题
(1-3题共用备选答案)
各种不同性质的胸腔积液化验特点是
A.淡黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白35g/L、LDH300IU/L
B.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
C.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/I.、胸液LDH/血LDH
D.LDH>500IU/L、ADA正常
E.RBC>5×109/L、细胞数<400×lOa/L
1.漏出性胸液(C)
2.渗出性胸液(A)
3.乳糜性胸液(B)
A3/A4型题
(1-2题共用题干)
男性，66岁，因低热、乏力、胸闷1月来诊。发现左侧胸腔积液，胸水为淡黄色，常规化验显示为渗出液，胸水腺苷脱氨酶为56u/L，未查到瘤细胞。
1.其胸腔积液最可能的原因是(E)
A.胸膜间皮瘤
B.心力衰竭
C.乳糜胸
D.低蛋白血症
E.结核性渗出性胸膜炎
2.为改善全身中毒症状，在抗结核药物治疗的同时，可谨慎使用(D)
A.利尿剂
B.觯热镇痛剂
C.广谱抗生素
D.小剂量强的松
E.强心剂
(3～5题共用题干)
男患，26岁。低热、乏力、消瘦1年余。查体：恶病质，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，闻及湿哕音。肺CT示右下见脏壁层胸膜增厚，其内见液体，右下肺见直径约2mm厚壁空洞，胸膜腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞，并见抗酸杆菌
3.患者诊断应考虑(A)
A.急性脓胸
B.慢性脓胸
C.支气管胸膜瘘
D.低蛋白血症致漏出性胸腔积液
E.恶性肿瘤胸腔转移
4.患者原发感染首先考虑(B)
A.肺结核
B.肺脓肿
C.肺炎
D.厌氧菌感染
E.真菌感染
5.患者如采取手术治疗，应选择(E)
A.胸膜纤维板剥除术
B.右下肺切除术
C.右全肺切除术
D.胸廓成形术
E.胸膜肺切除术
(6—7题共用题干)
女患，46岁。有特发性肺间质纤维化病史2年余，服用糖皮质激素治疗1年余。10分钟前行走时不慎与他人碰撞，随即出现右侧胸痛，极度呼吸困难，烦躁，急送来院。查体：极度呼吸困难，烦躁，右胸廓挤压痛，右侧胸廓饱满，叩诊较左侧反响明显增强。
6.患者很可能是(A)
A.肋骨骨折并张力性气胸
B.肺栓塞
C.癔病
D心衰
E.呼衰
7.患者胸片示右第六前肋骨折，右侧气
胸，肺被压缩60%，纵隔向左侧移位，最首要的紧急处理是(B)
A.输液
B.立即患侧排气
C.准备手术
D.给予呼吸兴奋剂
E.强心利尿
(8-9题共用题干)
女患，24岁，因低热，胸闷半月来诊。体温波动于37.4 - 38.O℃之间，有盗汗、消瘦。查体：T37.6℃，右侧胸廓饱满，呼吸动度减低，叩浊，肺泡呼吸音低，语音传导减弱。
8.患者胸闷的原因最可能是(D)
A.心肌炎
B.营养不良
C.贫血
D.胸腔积液
E.肺不张
9.患者抽取胸腔积液为淡黄色，对结核性胸膜炎诊断意义最大的酶学检查是(D)
A.乳酸脱氢酶
B.端粒酶
C.淀粉酶
D.腺苷脱氨酶
E.神经元特异性烯醇酶
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(10～12题共用题干)
女，23岁，寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温39.2℃，左肺闻及湿哕音。X线胸片示左肺下叶大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片显示左胸膜腔积液。
IO.目前考虑为(C)
A.重症肺炎
B.肺炎并肺脓肿
C.肺炎并急住脓胸
D.肺炎并反应性胸膜腔积液
E.结核性渗出性胸膜腔积液
11.进一步诊断最有价值的方法是(B)
A.胸部CT
B.胸膜腔穿刺
C.结核菌素试验
D.胸部超声波检查
E痰细菌培养及药敏试验
12.在治疗中错误的方法是(E)
A.胸膜腔穿刺
B.全身支持治疗
C.应用广谱抗生素
D.胸膜腔闭式引流
E.胸膜腔开放引流
参考答案
Al型题
1A 2B 3.B 4C 5A 6.E 7.E 8.D 9.C 10.A 11E 12D 13 C 14. C 15. D
A2型题
1C 2D 3E 4.E 5. 6C 7D 8C 9C 10. C11.A 12.A13. D 14. E
B1型题
1.C 2.A3.B
A3/A4型题
1E 2D 3A 4B 5E 6A 7B 8D 9D 10C 11B 12E
Al型题
2.B呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽，病因不同其症状有所差别。结核性胸膜炎常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液胸部隐痛，一般无发热，胸水量较多，生长较快。
4.C肺结核的化疗分为强化期和巩固期两阶段，强化期使用作用抗结核作用较强的药物，如异烟肼、利福平、毗嗪酰胺和链霉素，手术胸腔引流和使用糖皮质激素不属于强
化治疗方案的内容。
13.C慢性脓胸的体征是纵隔向患侧移位，因此向健侧移位时错位的。
14.C杵状指多见于慢性肺部疾患患者，急性脓胸患者一般不会见到。
A2型题
4.E本患者为复治型结核，应使用一线药及/或二线药，初次治疗治愈，所以继续应用一线有效药物异烟肼、利福平，为防止耐药性产生可联合应用乙胺丁醇。
11.A患者有心脏病史，有心慌、胸闷、夜间不能平卧的心衰的表现，胸腔积液为双侧，应首先考虑为心功能不全引起的胸腔积液;B、C、D选项疾病的胸腔积液一般多为单侧，虽有时也可呈双侧，但患者并无肺炎、结核、肿瘤的其他症状;低蛋白血症可引起双侧胸腔积液，但患者多有肝脏疾病或严重营养不良，本例病史未提供。困此最佳答案为A。
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