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医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(31)

环球网校·2016-11-15 17:01:00浏览92 收藏9
摘要   2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(31)。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及

  2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(31)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  病例摘要: 男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天 三周前,自觉上腹部不适, 偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次 /天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心, 并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我 院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。 70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认 高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。

  查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不 大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺 无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下 10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5 次/分

  时间:准备5分钟,口述回答10分钟。

  评分要点:(总分20分)

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.上消化道出血: 2分

  2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分

  3.肝硬化门脉高压、腹水 1分

  环球网校友情提供:临床执业助理医师考试论坛,随时与广大考生朋友们一起交流!

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  (二)诊断依据

  1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2分

  2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便 1分

  3.腹部移动性浊音(+) 1分

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胃十二指肠溃疡 2分

  2.胃癌 1分

  3.肝癌 1分

  4.胆道出血 1分

  三、进一步检查(4分)

  1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规 2分

  2.影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影 1分

  3.内镜检查 1分

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食、输血、输液 1分

  2.三腔二囊管压迫 1分

  3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分

  4.贲门周围血管离断术 1分

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