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2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(31)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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病例摘要: 男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天 三周前,自觉上腹部不适, 偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次 /天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心, 并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我 院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。 70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认 高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不 大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺 无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下 10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5 次/分
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.上消化道出血: 2分
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分
3.肝硬化门脉高压、腹水 1分
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(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2分
2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便 1分
3.腹部移动性浊音(+) 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡 2分
2.胃癌 1分
3.肝癌 1分
4.胆道出血 1分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规 2分
2.影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影 1分
3.内镜检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食、输血、输液 1分
2.三腔二囊管压迫 1分
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分
4.贲门周围血管离断术 1分
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