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医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(43)

环球网校·2016-11-09 14:47:14浏览354 收藏177
摘要   2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(43)。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及

  2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(43)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  [病例摘要]

  女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。

  1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。

  查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。

  本院B超:肝内胆管扩张,直径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。实验室检查:WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L.

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤

  胆道结石待除外

  (二)诊断依据

  1.黄疸伴有大便颜色变浅

  2.血清直接胆红素(DBIL)升高,尿胆红素阳性

  3.B 超示肝内胆管扩张

  4.胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛

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  二、鉴别诊断(5分)

  1. 内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

  2. 胆道炎症或结石

  3.肝胰肿瘤

  三、进一步检查(4分)

  1.影像学检查:CT或MRI

  2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助

  四、治疗原则(3分)

  1.手术探查 切除肿瘤或引流

  2.体外引流:经皮经肝胆道引流

  备注:此题较难:手术病理证实为肝门胆管癌:

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