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医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(7)

环球网校·2016-10-23 14:10:01浏览181 收藏72

  2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(7)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  【主诉】

  高热、头痛、频繁呕吐3天

  【病例摘要】

  男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊。患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。既往体健,无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。

  【查体】

  T39.1℃,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)

  【化验】

  血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-),大便常规(-)

  【诊断】

  流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大

  环球网校友情提供:临床执业助理医师考试论坛,随时与广大考生朋友们一起交流!

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  【诊断依据】

  1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校有类似病人)

  2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征

  3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

  【鉴别诊断】

  1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

  2.结核性脑膜炎

  3.病毒性脑膜炎

  【进一步检查】

  1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)

  2.血培养或皮肤瘀点涂片

  3.胸片除外肺炎和结核

  【治疗原则】

  1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素

  2.对症治疗:

  (1)甘露醇降颅压

  (2)物理降温或用退热药

  【病例讨论】

  请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

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