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医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(5)

环球网校·2016-10-21 14:04:38浏览244 收藏122
摘要   2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(5)。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复

  2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(5)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  【主诉】

  发热伴腹泻一天,2小时前发作惊厥一次。

  【病例摘要】

  患儿,女,5岁半,发热伴腹泻一天,2小时前发作惊厥一次。一天前开始发热39℃,微感咽痛,不咳嗽,无吐泻,查WBC19.3?109/L,认为上感,静滴青霉素及氨苄青霉素等,体温不退,发病20小时左右开始腹泻,约20-30分钟一次大便,量少,黄色粘液便,有脓血,呕吐1次胃内容物。查大便常规,见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍,口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐,服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次,表现为双目上翻,四肢强直、抖动,口周青紫、意识丧失,持续15分钟左右,经针刺人中,肌注鲁米那钠(量不详)缓解,止抽后一直昏迷,医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时,碳酸氢钠尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史,既往无高热惊厥史。

  【查体】

  T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,体重18kg.急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,压眶有反应,不能应答。口腔粘膜光滑,咽微充血,四肢末端发凉、发绀。心率160次/分,律齐,心音尚有力,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出,颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+)。

  【化验】

  血常规:血Hb:109g/L, WBC:23.4×109/L, 中性杆状8%,中性分叶70%,淋巴22%,plt:110×109/L,

  便常规:黄色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/高倍

  【病例诊断】

  中毒型细菌性痢疾(混合型)

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  【诊断依据】

  1.起病急,高热,起病20小时才出现腹泻、脓血便

  2.惊厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深浅反射未引出,双巴氏征(+),肢端凉,发绀,心率快,血压低(休克型表现)

  3.大便常规WBC30-40/HP,血WBC增高伴核左移

  【鉴别诊断】

  1.急性坏死性肠炎

  2.其他腹泻:小儿肠炎,阿米巴痢疾,肠套叠

  3.高热惊厥

  【进一步检查】

  1.血生化:电解质、CO2-CP、Ca2+

  2.大便培养+药敏试验

  【治疗原则】

  1.病原治疗:抗生素

  2.抗休克治疗:液疗,血管活性药物,强心药

  3.降颅压治疗,甘露醇

  4.糖皮质激素应用

  5.对症治疗:降温,吸氧,保持呼吸道通畅等

  【病例讨论】

  大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

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