2020年口腔执业医师资格综合笔试必背要点：颌位关系记录

颌位关系记录包括垂直关系和水平关系记录两部分。

1.垂直颌位关系确定垂直颌位关系即确定垂直距离。

垂直距离为天然牙列呈正中(牙合)时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。

(1)确定垂直距离的方法

1)息止颌位法：利用息止颌位的垂直距离减去息止(牙合)间隙的方法。测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2——3mm，作为咬合垂直距离，上下颌(牙合)托在口内咬合时应达到此垂直距离。

2)面部垂直距离等分法：面部中线上发迹、眉尖点、鼻底、颏底四点将面部分为高度相等的三部分，此为面部比例三等分法。眼外眦(外眼角)至口裂的垂直距离与鼻底至颏底的距离相等，此为面部比例三等分法。每个人的面部比例不是绝对的，因此，此方法只作为确定垂直距离的参考。

3)面部外形观察法：天然牙列存在并且咬在正中(牙合)位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度合宜，面部下1/3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料可用作确定垂直距离的参考。此外，如果患者有拔牙前咬合位垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离的较好的参考。

(2)垂直距离恢复不正确的影响

1)垂直距离恢复得过大表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感。可使牙槽嵴经常处于受压状态，久之可使牙槽嵴因受压而加速吸收。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位。

2)垂直距离恢复得过小表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。全口义齿戴入口中，看上去患者像没戴义齿似的，息止间隙偏大，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

2.水平颌位关系确定水平颌位关系

即确定正中关系位，正中关系位指下颌髁突位于关节凹居中，而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。

(1)哥特式弓(Gothicarch)描记法：确定领位关系时于上下(牙合)托上分别固定描记板和与之垂直的描记针。

(2)直接咬合法：是指利用(牙合)堤及(牙合)间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。

1)卷舌后舔法;

2)吞咽咬合法;

3)后牙咬合法;

4)肌肉疲劳法。

(3)肌监控仪法：通过贴在耳垂前方上下约4cm2范围的皮肤电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌肉解除疲劳和紧张，处于自然状况，对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然的退至正中关系位。|

颌位关系记录：

中线：参照整个面型确定中线，并画在(牙合)堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置，作为两个上中切牙交界的标志线。

口角线：当上下唇轻轻闭拢时，划出口角在(牙合)托上的位置，口角线也是垂直于(牙合)平面的直线。

唇高线和唇低线：上下(牙合)托在口中就位，嘱患者微笑，以蜡刀划出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上(牙合)托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下(牙合)托唇面上形成凸向下的弧线。

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