患儿,10岁。l小时前从大型玩具跌落导致11、21脱落,家长把脱落门牙放人矿泉水瓶中保存就诊。患儿神清合作,面部口周有软组织挫伤,无头痛、头晕。局部牙槽窝完整,内有血凝块,离体牙完整,无明显污物,牙根发育近完成。
首先应对患儿采取哪种治疗
注射破伤风抗毒素
牙齿再植术
X线检查判断是否有牙槽骨折
摘除离体牙牙髓
静脉给予抗生素
牙齿脱出后,存储时间的长短和存储条件对成功愈合是非常重要的。在矿泉水中保留1个小时再植的成功是有很大可能的。年轻恒牙应尽量保留,行再植术。
再植前对离体牙的处理应为
用生理盐水冲洗清洁表面
刮除牙周膜
抗生素冲洗浸泡
3%过氧化氢冲洗
摘除离体牙牙髓
用手或牙钳夹住牙冠,用冲洗器放生理盐水冲洗牙根表面的污染物。如果污染物附着在根面上不易冲洗掉,可用小棉球蘸生理盐水小心轻柔地把污染物蘸掉,注意不要损伤牙周膜。把清洗干净的牙齿放在生理盐水中,最好是Hanks平衡盐溶液中待用。
对牙槽窝的准备应为
局麻下清理血凝块并搔刮牙槽窝,使其有新鲜血液充满
用镊子小心清理血凝块,并使用Hanks平衡盐溶液冲洗
用镊子小心清理血凝块并生理盐水冲洗
局麻下清理血凝块并大量抗生素冲洗
用镊子小心清理血凝块后3%过氧化氢冲洗
对牙槽窝的准备应为:检查牙槽窝有无异物及污物,局部麻醉下用镊子小心清理牙槽窝内的血凝块,但不要搔刮牙槽窝,以免损伤牙槽窝内残存的牙周膜。可用生理盐水冲洗牙槽窝以去除异物及污物。如果存在牙槽窝骨折并移位,可用轻柔手法复位。
对于再植后的固定应选择
刚性固定2~3个月
刚性固定1~2周
弹性固定2~3个月
弹性固定1~2周
应根据X线检查视牙周愈合情况决定固定时间的长短
再植牙固定最好采用有生理动度的弹性固定,固定时间不超过两周,减少牙根粘连的发生。如果在急诊条件下,可用釉质黏接材料暂时固定。如果外伤牙的邻牙还未萌出或松动,甚至脱落,也可在局部麻醉下用缝线从腭侧穿龈经过患牙切缘,与唇侧牙龈缝合固定。
2周复查时出现牙体变暗,应采取何种治疗
拔除患牙
摘除牙髓,牙胶尖糊剂严密充填
摘除牙髓,氢氧化钙制剂充填根管
继续观察,如有根尖阴影出现须进行根管治疗
活髓切断术
对于牙根发育完成的牙齿,包括根尖孔直径小于1mm者,再植后牙髓活力恢复几乎不可能,应在再植后2周内牙齿松动减轻时,行拔髓术,氢氧化钙制剂充填根管,对预防牙根吸收是有益的。