患者，女，43岁。左下后牙肿痛3天就诊。检查：左下第一磨牙远中颈部龋，龋深及牙髓，无探痛，松动度Ⅲ度，叩痛(+++)，颊侧根尖部龈红肿，扪及疼痛有波动感。左面下部轻度肿胀，体温38℃。
诊断最可能是
急性化脓性牙髓炎
急性化脓性根尖周炎
急性颌骨骨髓炎
急性牙周脓肿
急性蜂窝织炎
急性根尖周炎发展到骨膜下脓肿阶段时，患者疼痛达到最高峰，病期多已3~5日，可有体温升高、白细胞增多。患牙叩痛及松动度明显，牙龈红肿，移行沟变平，有明显的疼痛，扪诊深部有波动感。严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。
当日就诊处理是
开髓开放、消炎镇痛
开髓开放、切开引流
切开引流、消炎镇痛
开髓开放、切开引流、消炎镇痛
拔牙、消炎镇痛
急性根尖周炎的应急处理是在局麻下开通髓腔，穿通根尖孔，建立引流通道，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛。已扪及疼痛及波动感，应切开排脓。患者已出现蜂窝织炎表现并全身症状较明显，一般可采用口服或注射的途径给予抗生素类药物或镇痛药物。