2020年口腔助理医师实践技能考试技巧|口内缝合

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口内缝合是指在口腔内针对口腔黏膜、牙龈、黏膜下组织、肌组织等进行的外科缝合操作。考试是在模拟口内环境的模型上完成的。

器械准备：口内缝合常用弯针、缝线、持针器、线剪、血管钳、组织镊等。

消毒：口内缝合术应该严格按照无菌操作规范进行，首先要进行黏膜消毒。戴无菌手套。考试中省略消毒步骤。考官在模型上作一2——3厘米切口，模拟创口。考生开始缝合操作。

进针方法：将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2——3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。每针间距3——5mm。缝合舌组织时，由于组织易撕裂，进针点距创缘4——5mm。2——3厘米切口缝合在3针左右。

打结方法：口内缝合常使用持针器打结。方法是将血管钳或持针器放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血管钳或持针器一圈后打结，再按同样方法打第二结。口腔内缝合为避免滑脱，一般以三重结为宜。

无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，即两手应交叉，否则易打成滑结而松动。深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。

遇到张力较大的组织结扎时，往往打第二结时第一结已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣。待收紧第二结扣时，再移除镊子。打结的位置不应在创口上。打好第一个结后，应将两根线头引向一侧，再打第二个结，以免松脱。

打结完成：术者将双线尾并拢，轻轻提起，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右，口内线头至少余留5mm以上。

缝合结束：整理创口边缘。

操作完成：告知考官检查操作结果。

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