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12月1日，北京同仁医院、天坛医院、积水潭医院正式启动“医药分开”，取消15%的药品加成，药品按进价销售，同时取消挂号费等，增设医事服务费。以一名副主任医师为例，每看一个门诊病人，医院可收取60元的医事服务费，其中30%用于对出诊医生的奖励。副主任医师出诊一天，一般看40个病人，可获720元奖励。(12月2日《新京报》)
今年6月，国务院曾印发通知规定：取消药品加成政策，试点医院由此减少的合理收入，将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，是为了体现医疗技术服务的合理成本和医务人员技术劳务的价值。
也就是说，改革的方向是让医疗技术与服务变得“值钱”起来，推动医疗服务模式由“以药养医”向“以技养医”转变。上述北京这些试点的医院，不同资质的医生执行不同的标准，既使得医疗技术收费差异化，也使得医生收入更具技术含量和透明性。显然，这对于医生来说，也是一种尊重。
但是，增设医事服务费的另一面，在于患者能不能从中切实受益，即包含了检查费用、药品费用的医疗总费用能不能降到合理程度。尤其是习惯于对药品依赖的医院，药品加成并不是药价虚高的主要部分。真正赚钱的，既有药品购销环节定价招标的“明规则”，也有与处方挂钩的“潜规则”，比如“天价药品”、“天价耗材”等等，实质上是一个利益均沾的链条。换言之，这部分价格是否靠简单取消15%加成就能彻底降下来?
衡量“以技养医”成熟的标志，在于医疗技术与服务收费，在患者支付的医疗费应占有较大的比重。也就是说，真正建立“以技养医”模式，必须做好“加”与“减”的文章。让医疗技术与服务变得“值钱”，提高医疗技术服务收费，迈出只是“以技养医”的第一步，而“大处方”与“天价药品”、“天价耗材”能不能成为历史，显得尤为关键。
医疗服务改革，说到底终究是利益格局的重新调整，“以技养医”如要成功，既需要地方政府加大对公益医院的投入，更需要重构药品营销的秩序，减少流通的环节、降低价格，同时相应剥夺掉药品利益分配的工具属性。这些虽然在公立医院综合改革试点意见中都有表述，但是如何真正落到实处，无疑才是医改的重难点。
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