女性患者,50岁,近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。
治疗胃食管反流病的主要措施是
少食多脂肪食物
增加胃肠动力
抑制胃酸分泌
保护胃食管黏膜
手术切除治疗
抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施。
该患者初始治疗如采取降阶治疗,可选择的药物为
多潘立酮
雷尼替丁
法莫替丁
奥美拉唑
米索前列醇
初始治疗有两种治疗方案,降阶治疗:初始治疗时即采用最有效的药物PPI,迅速缓解症状;升阶治疗:从H2受体拮抗药开始用起,若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。
A为促胃动力药、B、C选项为H2受体拮抗药,D选项为PPI质子泵抑制剂,E选项为保护胃黏膜药物。
奥美拉唑治疗反流性食管病的常规剂量为
20mg,一日1~2次
10mg,一日2~3次
30mg,一日2~3次
40mg,一日1~2次
50mg,一日2~3次
PPI抑酸能力强,是GERD治疗中最常用的药物,疗效明显优于H2受体拮抗药。奥美拉唑一次20mg,一日1~2次;兰索拉唑一次30mg,一日1~2欢;泮托拉唑一次40mg,一日1~2次;埃索美拉唑一次20mg;一日1~2次,雷贝拉唑一次10mg,一日1~2次。
患者出院后,为预防复发,下列可选择的维持治疗方案中错误的是
维持原剂量使用PPI,长期使用
PPI剂量不变,但采用隔日疗法
出现症状时用药,症状缓解后即停药
规律服用胃黏膜保护剂,饭后服用
若症状程度轻,仅使用铝碳酸镁维持
维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施,用最小的剂量达到长期治愈的目的,治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种:维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。抗酸剂铝碳酸镁可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻。发作频率低,使用铝碳酸镁维持可降低成本。