患者,男性,66岁,于1小时前突发胸闷,伴胸痛,位于心前区,且呈进行性加重,心悸明显,即刻入院,入院时呈急性病容,血压190/95mmHg,既往有冠心病病史4年,糖尿病病史10年,发作时心电图示I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1~0.2mV,辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常,临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级,极高危,给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。
如患者在用药期间出现黑便,则推荐的替代药物为
阿司匹林
噻氯匹定
氯吡格雷
尿激酶
磺达肝癸钠
该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物,当出现黑便时,考虑有胃肠道出血,应选择氯吡格雷作为其替代药物。
该患者入院时首选治疗为
静脉注射硝酸甘油
静脉滴注低分子右旋糖酐
静脉注射毛花苷C
静脉注射尿激酶
静脉注射复方丹参
该患者诊断为不稳定型心绞痛,且胸痛呈进行性加重,应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。
如患者在用药期间肌痛、肌无力,考虑导致此不良反应的药物为
硝酸甘油
普萘洛尔
阿托伐他汀钙
单硝酸异山梨酯
缬沙坦
他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状,甚至出现横纹肌溶解,故应考虑为阿托伐他汀钙所致。
该患者首选抗血小板/抗凝治疗的药物为
阿司匹林
噻氯匹定
氯吡格雷
尿激酶
磺达肝癸钠
对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证,应首选阿司匹林抗血小板治疗。
该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为
LDL-C<2.60mmol/L
LDL-C<2.07mmol/L
LDL-C<4.14mmol/L
LDL-C<2.18 mmol/L
LDL-C<3.37 mmol/L
该患者为冠心病患者,且伴糖尿病,为高危人群,故其LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。