男性,35岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年春季发作,可自行缓解。此次已发作1天,症状仍持续加重,听诊:双肺布满哮鸣音,心率88次/分,律齐,无杂音,诊断为支气管哮喘
给予足量特布他林和氨茶碱治疗1天,病情无好转,呼吸困难加重,唇发绀,此时应采取
原有药物加大剂量再用1天
大剂量二丙酸倍氯米松吸入
静脉滴注头孢菌素
静脉滴注5%碳酸氢钠
静脉滴注琥珀酸氢化可的松
激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300~1000mg/d)、甲泼尼龙(100~300mg/d)或地塞米松(10~30mg/d)静脉滴注或注射。然而,激素一般需要3~6小时后才有明显的平喘效果。
可以迅速缓解该患者的呼吸困难,喘息症状的药物为
抗生素类药物
吸入速效β2受体激动剂
吸入速效β2受体阻滞剂
吸入糖皮质激素
口服糖皮质激素
迅速缓解气道痉挛:首选雾化吸入β2受体激动剂,其疗效明显优于气雾剂。
应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效,患者呼吸浅快,神志模糊,血气分析为:PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg。此时应采取的措施为
高浓度吸氧
甲泼尼龙静脉滴注
纠正水电解质酸碱平衡紊乱
联合应用广谱抗生素
气管插管人工通气
经上述处理未缓解,一旦出现PaCO2明显增高(50mmHg),吸氧下PaO2 60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊,甚至呼吸减慢的情况,应及时进行人工通气。