患者,女性,45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、手脚麻木,近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时,血压170/105mmHg,心电图表现为弓背向下型S-T段抬高。
该患者最可能的临床诊断是
重度高血压伴心功能不全
中度高血压伴心绞痛
轻度高血压伴心肌炎
轻度高血压伴扩张性心肌病
重度高血压
根据病史和临床症状对疾病进行诊断,从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压,从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故患者是高血压合并心绞痛。可使用降压且缓解心绞痛的药物,从心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛,首选钙拮抗剂作为治疗药物。
若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪,坐卧不宁,心烦意乱,伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现,则可合并使用的降压药物是
利尿药
血管紧张素转换酶抑制剂
钙拮抗剂
β受体阻断药
AT1受体拮抗药
患者出现焦虑,应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物,首选β受体阻断剂。
若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽,经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏输出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大,则应使用的降压药物是
利尿药
β受体阻断药
钙拮抗剂
硝普钠
血管紧张素转换酶抑制剂
患者合并左心衰竭,此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物,选用血管紧张素转换酶抑制剂。
此患者最宜选用的降压药是
利尿药
血管紧张素转换酶抑制剂
钙拮抗剂
钾通道开放剂
中枢性降压药
根据该患者是高血压合并心绞痛。可使用降压且缓解心绞痛的药物,从心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛,首选钙拮抗剂作为治疗药物。