2013初级药士考试辅导：药物临床使用的安全性

　　药物临床使用的安全性-药士考试辅导

　　第一节 概述

　　一、影响药物临床使用的安全性的因素

　　1、药物因素

　　2、患者因素

　　3、医务人员因素

　　1)医师 2)药师 3)护士

　　二、用药差错的概念和分类

　　(一)概念

　　用药差错： 是指药物使用过程中出现的任何可预防事件，导致用药不当或患者受损。该事件和专业技术、药物产品、操作程，以及管理体系有关。

　　用药差错大多是由于违反治疗原则和规定所致。

　　(二)分类

　　1、处方差错

　　2、抄写差错

　　3、配方差错

　　4、给药差错

　　1)投药差错 2)未经处方的用药差错 3)剂量差错 4)途径差错 5)速率差错 6)剂型差错 7)时间差错 8)配制差错 9)操作差错 10)应用变质药品的失误

　　第二节 常用药物的安全用药

　　一、抗菌药物 二、糖皮质激素类 三、维生素类 四、非甾体抗炎药 五、输液剂

　　一、抗菌药物

　　(一)滥用的危害

　　1、滥用药物最大的危害就是：细菌对抗菌药物产生广泛而迅速的耐药性。

　　2、引起菌群失调 增加患者的痛苦，增加医疗费用支出

　　3、滥用抗菌药物会引起许多不良反应及药源性疾病的发生。 使患者病情加重

　　4、我国滥用抗菌药物现象比较严重。

　　(二)用药原则

　　1、抗菌药物治疗性应用的基本原则

　　2、抗菌药物预防性应用的基本原则

　　3、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

　　(三)合理用药

　　1、不要滥用抗菌药物 坚持按《抗菌药物临床应用指导原则》用药。

　　2、要对症选择抗菌药物

　　3、合理联用抗菌药物

　　4、重视抗菌药物的配伍禁忌

　　5、确定最佳的给药方法

　　二、糖皮质激素类

　　(一)滥用的危

　　引起骨质疏松、白细胞计数增高、淋巴细胞减少等

　　(二)用药原则

　　1、因人(病)而异

　　2、妊娠期用药

　　3、哺乳期用药

　　4、小儿用药

　　5、老年用药

　　(三)合理用药

　　1、要明确治疗指针和用药目的

　　2、要根据病情和患者的具体情况确定计量和疗程

　　3、糖皮质激素与感染

　　4、在糖皮质激素用药期间应注意有无高血压、糖尿病、溃疡病、低血钾、骨质疏松、股骨头坏死和细菌感染等情况发生。

　　5、下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、白内障、肝功能损害等

　　6、以下情况不宜用糖皮质激素：严重的精神病史、活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病等

　　7、随访检查

　　三、维生素类

　　(一)滥用危害

　　1、维生素A，可防治夜盲症但长期服用，会出现疲劳、软弱、全身不适、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落等。

　　2、维生素B1大量使用，会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、浮肿和神经衰弱等。

　　3、维生素C的治疗作用非常广泛，因此滥用维生素C的情况也比较严重。

　　4、维生素D是防治佝偻病的药物，但长期使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重压降等

　　5、长期服用大量维生素E，可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕等

　　四、非甾体抗炎药

　　(三)合理用药(参照药理学用药原则)

　　五、输液剂

　　(二)用要原则 (禁用、慎用)

　　(三)合理应用

　　1、控制静脉给药的过度使用。

　　2、制定行政规章制度，限制医师使用静滴给药。

　　3、通过教育宣传，提高医师及患者对合理使用静脉输注给药的认识。

　　4、发挥药师在合理用药中的作用。

　　第三节 药源性疾病及其防治

　　药源性疾病(DID)：是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种。具体是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。

　　二、引起药源性疾病的因素

　　(一)患者的因素

　　1、年龄因素 2、性别因素 3、遗传因素 4、基础疾病因素 5、过敏反应 6、不良生活反应

　　(二)药物因素

　　1、与药理作用有关的因素

　　1)药品的副作用

　　2)药品的本身作用

　　3)药品的毒性反应

　　4)药品的继发反应

　　5)药品的后遗效应

　　6)药品的致癌作用

　　7)药品的致畸作用

　　8)药品的致突变作用

　　2、药物的相互作用因素

　　3、药物制剂因素

　　4、药物的使用

　　三、常见药源性疾病

　　(一)、药源性消化系统疾病

　　非甾体抗炎药常引起消化系统疾病

　　(二)药源性肝病

　　咪唑类抗真菌药有导致肝功能异常、中毒性肝炎、肝衰竭等症状的报告。

　　(三)药源性肾病

　　磺胺类药、氨基糖类药有直接肾毒性。

　　(四)药源性血液系统疾病

　　1、再生障碍性贫血

　　2、溶血性贫血

　　3、粒细胞减少症

　　4、血小板减少症

　　5、血小板减少性紫癜

　　(五)药源性神经系统疾病

　　1、锥体外系反应

　　2、癫痫发作

　　3、听神经障碍(主要为耳聋)

　　四、药源性疾病的诊断方法

　　1、追溯药用史

　　2、确定用药时间、用药剂量和临床症状发生的关系

　　3、询问用药过敏史和家族史

　　4、排除药物以外的因素

　　5、致病药物的确定

　　6、必要的实验室检查

　　7、流行病学的调查

　　五、药源性疾病的治疗(治疗原则)

　　1、停用治病药物

　　2、排除治病药物

　　3、拮抗治病药物

　　4、调整治疗方案

　　5、对症治疗