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初级药士辅导：胰岛素作用及不良反应$lesson$
胰 岛 素
[作用]
1.糖代谢 胰岛素总的效应是加速全身组织(脑除外)对葡萄糖的摄取和利用，减少血糖的来源，使血糖降低。促进糖原合成，抑制糖异生。
2.脂肪代谢 抑制脂肪分解作用，促进脂肪酸进入细胞，增加脂肪酸合成和甘油三酯形成。
3.蛋白质代谢 胰岛素能促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解和肝脏的氨基酸氧化。
4.促进K+进入细胞，故有降血K+作用。
[作用机制] 胰岛素与特异性膜表面受体结合而产生作用。
[用途]
1.糖尿病 胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对IDDM是唯一有效的药物。还用于以下各型情况：①经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的NIDDM。②发生各种急性或严重并发症(如酮症酸血症、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病。③经饮食和口服降糖药物治疗无效的糖尿病。④合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。
2.其他
(1)高钾血症：可将胰岛素加入葡萄糖液内静滴治疗高钾血症。
(2)纠正细胞内缺钾：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾液(GIK极化液)静滴，促进K+进入细胞，用于心肌梗死早期，可防治心肌病变时的心律失常，减少死亡率。
[不良反应]
1，低血糖反应 最常见和严重的不良反应，胰岛素过量所致。轻者可饮糖水或进食，重者需立即静注高渗葡萄糖。
2.变态反应 可出现荨麻疹、血管神经性水肿，极个别可发生过敏性休克。
3.耐受性
4.皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩等，所以注射部位应有计划地顺序转换。
例6、易引起低血糖的药物有(D)
A、普萘洛尔 B、地塞米松 C、可乐定 D、胰岛素 E、氢氯噻嗪
例7、对胰岛素引起的低血糖性昏迷最主要的措施是(D)
A、卧床休息 B、立即停药 C、减少胰岛素的用量
D、立即停药，静注50%葡萄糖 E、首选肾上腺素静注