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初级药师辅导：不良反应的定义及分型 $lesson$
不良反应的定义及分型
药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的药物出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。
1.1病因学分类：
①A类药物不良反应，又称为剂量相关性不良反应。由药物本身或其代谢物所引起，为固有药理作用增强或持续所致。特点为①与药物的常规药理作用密切相关。②剂量相关，即反应的是否发生和其严重程度也剂量(单次剂量、积累剂量或给药速度)或血药浓度的高低直接相关。③具有可预见性。④发生率高，死亡率相对较低。
A类药物进一步分为过度作用、副作用、毒性反应、首剂效应等。还有继发反应和停药综合征。
②B型药物不良反应，又称为剂量不相关的不良反应。其特点为：①与常规的药理作用无关，用常规毒理学方法不能发现，难以预测。②反应的发生也剂量无关。③发生率较低，死亡率相对较高。
B型不良反应进一步分为变态反应和特异质反应。
?变态反应亦称药物过敏反应，由抗原抗体的相互作用引起，与药物的药理作用无关。
?特异质反应是指由于遗传因素机体产生的不良反应，为患者先到性代谢紊乱表现的特殊形式，即只有在给予药物后才表现出来的先天性代谢异常。
③C型药物不良反应，特点是非特异性，发病机制尚不清楚。多发生在长期用药后，发生率高，用药与反应发生没有明确的时间关系，潜伏期长，反应不可重现。包括致畸、致癌、致突变。如长期服用避孕药导致的乳腺癌、血管栓塞等。
1.2病理学分类：
(1)功能性改变，指药物引起的人体器官或组织功能的改变，多为暂时性，停药后迅速恢复正常，无病理组织变化。
(2) 器质性改变，由药物不良反应引起的器质性改变与疾病本身引起的器质性改变无明显差别，无特异性。诊断主要根据药物不良反应判定。
①炎症型：药物引起的各型药物性皮炎---------药疹。
②增生型：如苯妥英钠引起的牙龈增生、水肿，可能为过敏反应。
③发育不全型：四环素类可与新形成的骨牙中所沉积的钙结合，引起畸形或生长抑制。
④萎缩或坏死型：皮质激素可使局部皮肤发生萎缩变化，表皮变薄，用于治疗类风湿关节炎常引起骨坏死。
⑤血管及血管栓塞型：血管型药物性变态反应常见于血管神经性水肿发生的个体，血管造影剂可引起血管栓塞。
⑥“三致”：某些药物可致畸、致癌、致突变。