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初级药师考试辅导：肾的结构与功能 $lesson$
肾的结构与功能
(1)结构：肾脏的最小功能单位是肾单位，由肾小体和肾小管组成。肾小体由肾小球和鲍曼囊构成，肾小管由鲍曼囊出发经近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管，汇集于乳头管，再经肾盂、输尿管汇入膀胱。
(2)肾的功能 ： 1)将废物或毒性的代谢产物排出体外;
2)调节体内电解质和水的排泄;
3)维持体内必需物质的存在;
4)平衡渗透压;
进入人体的大部分药物要在肾脏滤过、分泌或重吸收，最终从尿中排出，因此肾排泄对药物的体内过程、有效性和安全性非常重要。
药物的肾排泄的机制：
1)肾小球的滤过作用：肾小球毛细血管内血压高，管壁上微孔较大，除细胞和蛋白质外一般物质均可无选择滤过。药物滤过方式为膜孔扩散，滤过率较高。药物若与血浆蛋白结合，则不能滤过。
2)肾小管分泌作用：肾小管分泌过程：药物由血管一侧通过上皮细胞侧底膜摄入细胞，再从细胞内通过刷状缘膜向管腔一侧流出。
对阴离子及阳离子转运机制是主动转运过程。需要载体和能量，逆浓度梯度转运，有饱和现象和竞争抑制现象。
属于阴离子转运机制的药物：有机酸类药物，如对氨基马尿酸、磺酸类、噻嗪类、青霉素类、磺胺类、酰氨基酸类、烯醇化合物类等。
属于阳离子转运机制的药物：有机碱类药物，如妥拉苏林、组织胺、普鲁卡因、四乙基铵等。
3)肾小管的重吸收作用：
多数情况下，药物的肾小管重吸收过程是按被动扩散方式进行的，并符合PH分配学说，脂溶性药物、非解离型药物吸收更多。尿液的PH和尿量等因素也有影响。
例：药物的脂溶性是影响下列哪一步骤的最重要因素
A肾小球过滤 B肾小管分泌 C肾小管重吸收 D尿量 E尿液酸碱性
标准答案：C
例：药物排泄最主要器官是
A肝 B肾 C皮肤 D肺 E消化道
答案B (2001年试题)