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中级主管药师辅导：尿的生成和排除
尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌三个基本过程。
1. 肾小球的滤过功能
什么是肾小球的滤过的概念?肾小球滤过的动力是有效滤过压。有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。用肾小球滤过率和滤过分数反映肾小球滤过功能。
2.肾小管和集合管的物质转运功能：包括重吸收和分泌。
(1)近球小管对Na+、水与葡萄糖的重吸收：重吸收肾小球超滤液中65%～70%Na+、水和全部葡萄糖。
(2)远曲小管和集合管对Na+与水的重吸收：远曲小管和集合管重吸收约12%滤过的Na+和C1-，重吸收不同量的水。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素的调节。
(3)渗透性利尿：什么是渗透性利尿?临床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘露醇达到利尿和消除水肿的目的，都属于渗透性利尿。
(4)水利尿：大量饮清水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，室旁核神经元合成释放血管升压素减少或停止, 肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，尿液稀释，称水利尿。
3.排尿反射：是在高级中枢控制下的脊髓反射。反射过程是膀胱内尿量达一定充盈度(约400～500m1)时，膀胱壁感受器受牵拉而兴奋，冲动经盆神经传入到脊髓骶段排尿反射初级中枢，同时，冲动上传到脑干和大脑皮质排尿反射的高位中枢，产生尿意，引起排尿反应。
例题(单选)：成年人肾小球滤过率的正常值是：
A.100ml/min B.125m1/min C.150m1/min D.175ml/min E.200ml/min
答案：B
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