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第二章 临床药物治疗学
第十二节 泌尿系统常见疾病的药物治疗
一、A1
1、女性患者，59岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭。其必须进行血透治疗的血肌酐值为
A、血肌酐>361μmol/L
B、血肌酐>443μmol/L
C、血肌酐>506μmol/L
D、血肌酐>280μmol/L
E、血肌酐>850μmol/L
2、男性患者，36岁，创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。诊断为急性肾衰竭，需要紧急处理的电解质失调是
A、高钾血症
B、低钠血症
C、低钙血症
D、低氯血症
E、低钾血症
3、急性肾衰竭的临床表现不包括
A、低钾血症
B、代谢性酸中毒
C、急性尿毒症
D、脑水肿、高血压
E、电解质紊乱
4、急性肾衰竭开始进行血液净化的指证不包括
A、药物治疗难以控制的高钾血症
B、利尿剂难以控制的容量负荷过重
C、确诊后应立即进行血液净化治疗
D、肾功能严重受损，血肌酐水平迅速升高
E、高分解代谢型的急性肾衰竭患者
5、急性肾小球肾炎的一般治疗原则叙述错误的是
A、水肿、血压高者用低盐饮食
B、水肿重且尿少者限水
C、有氮质血症者限制蛋白质摄入
D、小儿于短期内应用优质蛋白
E、限制糖类物质的摄入
6、急性肾小球肾炎合并急性循环充血应进行的治疗是
A、降低血压
B、纠正水钠潴留
C、增强心肌收缩力
D、抗感染
E、抑制免疫体系
7、男性，23岁，2年来化验发现尿蛋白持续为(+)～(++)，每次上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿红细胞5～10个/HP，诊断为慢性肾炎，对于其治疗的主要目的是
A、消除蛋白尿
B、消除血尿
C、控制感染
D、应用血小板解聚药
E、防止或延缓肾功能衰竭
8、女性患者，65岁，慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为20ml/min，同时又有水肿，应选用的药物是
A、双氢克尿噻
B、甘露醇
C、呋塞米
D、氨苯蝶啶
E、利尿合剂
9、患者，男，28岁。慢性肾炎，血压200/116mmHg，降压首先选择
A、呋塞米
B、普萘洛尔(心得安)
C、肼苯达嗪
D、泼尼松
E、卡托普利
10、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170/110mmHg，血红蛋白120g/L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，BUN12.8mmol/L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射
A、泼尼松
B、地西泮
C、普萘洛尔
D、甘露醇
E、抗菌药物
11、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个/HP，红细胞管型0～1个/HP，血压175/100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予
A、抗菌药物
B、低蛋白饮食
C、降压药
D、洋地黄类药物
E、硝普钠
12、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170/100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是
A、螺内酯
B、呋塞米
C、低分子右旋糖酐
D、利尿合剂
E、氨苯蝶啶
13、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20/HP，红细胞管型0～1个/HP，颗粒管型0～1个/HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是
A、休息和加强营养
B、抗凝疗法
C、用激素与免疫抑制剂
D、休息和对症治疗
E、透析疗法
14、男性患者，58岁，查体：全身中、重度水肿。诊断：肾病综合征。应用袢利尿剂时下列不会出现的情况是
A、低钠血症
B、低钾血症
C、碱中毒
D、低氯血症
E、高钠血症
15、女性，42岁。诊断为“激素依赖性”肾病综合征，对其最有效的方法是
A、激素加量
B、放弃激素
C、用免疫抑制剂
D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛)
E、联合应用激素和免疫抑制剂
16、男性，35岁，一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现水肿，尿蛋白(+++)，应首选应用
A、地塞米松
B、环磷酰胺
C、雷公藤治疗
D、甲泼尼龙
E、吲哚美辛治疗
17、男性患者，45岁，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白>3.5g，血浆蛋白<30g/L，诊断为肾病综合征，应用泼尼松治疗，剂量正确的是
A、1mg/kg，口服8周，必要时延长至12周
B、1.5mg/kg，口服4周，必要时延长至8周
C、1mg/kg，口服4周，必要时延长至8周
D、1.5mg/kg，口服8周，必要时延长至12周
E、1mg/kg，口服4周，必要时延长至12周
18、治疗肾病综合征，减少尿蛋白一般使用
A、抗感染药
B、噻嗪类利尿药
C、ACEI类
D、袢利尿剂
E、免疫抑制剂
19、使用糖皮质激素治疗肾病综合征，不会出现的副作用是
A、感染
B、药物性糖尿病
C、骨质疏松
D、骨髓抑制
E、股骨头无菌性缺血性坏死
20、肾移植患者伴有肝功能异常宜使用的药物是
A、环孢素
B、巯唑嘌呤
C、左旋咪唑
D、他克莫司
E、干扰素
21、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml/24h，血压130/80mmHg，血红蛋白130g/L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个/HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是
A、甲型肝炎病毒感染
B、A组β溶血性链球菌感染
C、葡萄球菌感染
D、乙型肝炎病毒感染
E、乙型甲组溶血性链球菌感染
下一页为B型题
二、B
1、A.碳酸氢钠
B.呋塞米
C.ACEI类
D.重组人促红素
E.骨化三醇
(慢性肾衰竭各症状的药物治疗)
<1> 、控制高血压
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、纠正肾性贫血
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、低钙血症患者
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、代谢性酸中毒
A、
B、
C、
D、
E、
<5> 、水钠代谢紊乱
A、
B、
C、
D、
E、
2、男性患者，56岁，既往有慢性肾炎5年，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐18天，血压142/98mmHg，无水肿，Hb 62g/L，尿蛋白(+)，血白蛋白31g/L，BUN 18mmol/L，血Cr 1008μmol/L，血钠118mmol/L。
<1> 、患者首先采取的饮食治疗是
A、高蛋白饮食，不限盐
B、高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐
C、低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐
D、低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐
E、高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐
<2> 、该患者同时应注意限制摄入的离子是
A、氯
B、磷
C、钙
D、钠
E、镁
3、男性患者，32岁，周身水肿半个月，3天来出现呼吸困难，24小时尿量小于400ml，BP170/100mmHg，全身高度水肿，并伴有右侧胸腔及腹腔积液，诊断为肾病综合征。
<1> 、此患者主要治疗药物应选择
A、阿司匹林
B、泼尼松
C、双嘧达莫
D、雷公藤总苷
E、青霉素注射
<2> 、该患者应避免使用的药物为
A、贝那普利
B、呋塞米
C、泼尼松
D、雷公藤总苷
E、甲泼尼龙
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病肾病所致慢性肾衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min时即可考虑进行血透治疗。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾衰竭少尿期治疗：控制液体摄入量，注意高钾血症的监测与处理。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾衰竭开始血液净化治疗的指征为：①利尿剂(如呋塞米20～400mg/d)难以控制的容量负荷过重(肺水肿、脑水肿和高血压等);②药物治疗难以控制的高钾血症;③肾功能严重受损，血肌酐水平迅速升高(48小时升高至基线值的300%以上)。血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的急性肾衰竭患者，应尽早进行血液净化治疗。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 饮食和摄入量为防止水钠潴留进一步加重，导致循环负荷过重，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性循环充血的治疗：本症主水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主。而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为25ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，降低肾小球出球小动脉张力，改善肾小球内血流动力学改变的作用。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压脑病的治疗，除以强有效的降压药控制血压外，还要注意对症处理。对持续抽搐者可应用地西泮[0.3mg/(kg?次)]，总量不超过20mg，静脉注射。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾小球肾炎急性期的药物治疗，凡经休息、限水盐、利尿而且血压仍高者应给予降压药。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾炎并发高血压脑病常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂如呋塞米等。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性肾小球肾炎的治疗应卧床休息，主要通过对症治疗，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾病综合征导致的中、重度水肿患者，应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 针对“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征患者，应采取免疫抑制剂协同激素治疗。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾病综合征的治疗过程中，当水肿严重，或泼尼松疗效不佳时，可更换为甲泼尼龙口服或静滴。地塞米松半衰期长，副作用大，现已少用。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 激素治疗肾病综合征的治疗原则和方案一般是：起始足量：常用药物为泼尼松一日1mg/kg，口服8周，必要时延长至12周。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾移植患者有肝功能异常、慢性肝炎，则宜用MMF(吗替麦考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤)，FK506(他克莫司)替代CsA(环孢素)，以预防加重肝损害。CE属于免疫增强剂。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾小球肾炎绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】
<5>、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考察慢性肾衰竭各症状的药物治疗，注意区分并掌握治疗的代表药物。
2、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肾炎患者饮食的治疗为：①限盐;低盐饮食<3g/d;②低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg?d)，一般提供优质蛋白。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性肾炎患者控制饮食的同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态。
3、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾病综合征患者主要的治疗药物为糖皮质激素，免疫抑制剂一般不作为首选或单独治疗药物。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】 袢利尿剂可增强肾病综合征患者的利尿效果，但对少尿(1日尿量<400ml)患者应慎用或避免使用。
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