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第二章 临床药物治疗学
第十节 消化系统常见病的药物治疗
一、A1
1、男性，49岁。间歇性上腹疼痛5年，昨夜出现呕吐，呕吐物为晚餐食物，医生诊断为十二指肠溃疡，下列不可选择的药物是
A、硫糖铝
B、奥美拉唑
C、稀盐酸合剂
D、甲氧氯普胺
E、多潘立酮
2、女性患者，69岁，胃溃疡，服用奥美拉唑后，症状好转，以下对奥美拉唑的叙述正确的是
A、助消化药
B、H1受体阻断药
C、H2受体阻断药
D、M受体阻断药
E、抑制H+ ，K+ -ATP酶
3、男性患者，63岁，诊断为消化性溃疡病，医生为其开具了抗菌药物，该患者应用抗菌药的目的是
A、保护胃黏膜
B、抗幽门螺杆菌
C、抑制胃酸分泌
D、清除肠道寄生菌
E、减轻溃疡病的症状
4、女性患者，78岁，上腹部疼痛10余年，夜间疼痛较明显，昨日出现大呕血后入住ICU，以下药物可鼻胃管给药的是
A、奥美拉唑口服混悬剂
B、兰索拉唑分散片剂
C、兰索拉唑胶囊
D、泮托拉唑注射液
E、埃索美拉唑片
5、男性，69岁，脑梗死病史1个月，目前吞咽困难，近两日出现胃部不适，医生诊断为十二指肠溃疡，以下药物适合该患者的是
A、奥美拉唑镁肠溶片
B、兰索拉唑分散片
C、兰索拉唑胶囊
D、泮托拉唑钠肠溶片
E、雷贝拉唑钠肠溶片
6、患者，女性，46岁，间歇性上腹痛7年，加重1周，有饥饿性疼痛，进食后可缓解，行PPI药物治疗，以下药物为单一的S型异构体，药效持久的是
A、奥美拉唑
B、埃索美拉唑
C、兰索拉唑
D、西咪替丁
E、雷尼替丁
7、下列可以抑制胃酸分泌的药物是
A、抗酸剂
B、奥美拉唑
C、硫糖铝
D、组胺H2受体拮抗剂
E、阿司匹林
8、下列可以抑制胃酸分泌的药物是
A、胶态次枸橼酸铋
B、前列腺素E
C、生长抑素
D、硫糖铝
E、克拉霉素
9、在中性pH条件下，HP最为敏感的抗生素是
A、青霉素
B、四环素
C、氧氟沙星
D、红霉素
E、万古霉素
10、下列属于水溶性制酸药的是
A、氢氧化铝
B、三硅酸镁
C、氧化镁
D、碳酸氢钠
E、碳酸钙
11、中年女性，近半个月来出现上腹部疼痛、烧灼感、反酸，食欲良好，诊断为胃食管反流病，以下药物可作为该患者的首选治疗药物的是
A、奥美拉唑
B、西咪替丁
C、米索前列醇
D、雷尼替丁
E、甲硝唑
12、女性，46岁，近3个月出现反酸伴有吞咽困难。诊断为胃食管反流病，选择抑酸药物奥美拉唑，治疗效果不佳。可加用的药物是
A、多潘立酮
B、米索前列醇
C、西咪替丁
D、埃索美拉唑
E、铝碳酸镁
13、下列可以抑制胃酸分泌的药物是
A、质子泵抑制剂
B、H2受体阻断剂
C、糖皮质激素
D、硫糖铝
E、抗菌药
二、B
1、患者，女性，63岁。中上腹反复发作节律性疼痛3个月余，加重1周，规律服用阿司匹林肠溶片3年，每日1次，饭前日服100mg。胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。
<1> 、此患者降低胃酸药首选为
A、碳酸氢钠
B、碳酸钙
C、西咪替丁
D、前列腺素E
E、奥美拉唑
<2> 、该患者可使用以下促进黏膜修复的药物是
A、西沙必利
B、硫糖铝
C、雷尼替丁
D、奥美拉唑
E、多潘立酮
<3> 、该患者根除幽门螺杆菌的方案可选择
A、奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林
B、奥美拉唑+克拉霉素十四环素
C、阿莫西林+甲硝唑
D、铋制剂+阿莫西林十四环索
E、铋制剂+四环素
2、男性患者，45岁，近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。
<1> 、治疗胃食管反流病的主要措施是
A、饮食少量多餐
B、抑制胃酸分泌
C、保护胃食管黏膜
D、促进胃肠动力
E、手术切除
<2> 、该患者初期治疗采用降阶治疗方案选择的PPI药物为
A、西咪替丁
B、雷尼替丁
C、奥美拉唑
D、法莫替丁
E、米索前列醇
<3> 、埃索美拉唑治疗反流性食管病的常规剂量为
A、10mg，一日1次
B、20mg，一日1～2次
C、30mg，一日1～2次
D、40mg，一日1次
E、80mg，一日1次
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 硫糖铝为具有胃黏膜保护作用的药物，奥美拉唑可抑制胃酸分泌均可用于十二指肠溃疡的治疗，在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，应同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 奥美拉唑为胃酸分泌抑制药，属于胃质子泵抑制剂。口服后，可浓集于壁细胞分泌小管周围，转变为有活性的次磺酰胺衍生物。其硫原子与H+ ，K+ -ATP酶上的巯基结合，使胃质子泵失活，减少胃酸分泌。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因，尤其是慢性胃炎的发生与之关系更为密切;治疗药物主要是甲硝唑、四环素、氨苄西林、克拉霉素，单用疗效差，常多药联合应用。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 近年来开发的奥美拉唑口服混悬剂是首个和唯一的PPI口服迅速释放制剂，是唯一获准用于临床危重患者使用的口服PPI，可通过口胃管或鼻胃管给药，用于减少危重患者上消化道出血、短期(4～6周)治疗良性活动期胃溃疡。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 新的兰索拉唑分散片的生物利用度和兰索拉唑胶囊相似，服用方便，可快速地在口腔中分解，易于吞咽，可随患者唾液一起咽下，有水或无水时均可服用，无水口服和有水口服时生物利用度相似，特别适用于那些吞咽困难和老年患者，服用方便，可提高患者依从性。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低，药效比奥美拉唑高而持久。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 生长抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血。ABD都属于胃黏膜保护药。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感;对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感;对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 制酸药分可溶性和不溶性两大类，碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，初始治疗有两种治疗方案。降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状;升阶治疗：从H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济一成本效益。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】 阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，增加黏膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较一般的溃疡为差。有研究表明奥美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使溃疡愈合。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】 硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】 对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为质子泵抑制剂(奥美拉唑)+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天;故选择A。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 A、B、D选项为H2受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】 治疗胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg;一日1～2次。
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