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第二章 临床药物治疗学
第九节 神经系统常见病的药物治疗
一、A1
1、蛛网膜下腔出血使用抗纤溶治疗为抵抗脑血管痉挛和脑梗的发生率，一般与哪种药物合用
A、脱水药
B、利尿药
C、钙通道拮抗剂
D、β受体阻断剂
E、ACEI类
2、脑出血患者死亡的主要原因是
A、颅内压升高
B、血压升高
C、呼吸衰竭
D、电解质紊乱
E、脑部感染
3、脑出血患者控制血压的原则叙述错误的是
A、先降颅内压再降压
B、血压越低对治疗越有利
C、收缩压在170～200mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药
D、血压降低幅度不宜过大
E、收缩压<165mmHg，不需降血压治疗
4、对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用的治疗药物是
A、降纤药物
B、抗血小板药
C、降压药
D、环氧化酶抑制剂
E、抗凝药
5、大多数TIA(短暂性脑缺血发作)患者首选的治疗药物是
A、氯吡格雷
B、阿司匹林
C、噻氯匹定
D、对乙酰氨基酚
E、低分子肝素
6、伴有颅内压增高的脑梗死患者宜首选的治疗药物是
A、降压药
B、扩张血管药
C、尿激酶
D、20%甘露醇
E、低分子肝素
7、男性患者，70岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。既往有高血压病史，无出血倾向，下列处理不正确的是
A、降颅压，治疗脑水肿
B、保持呼吸道通畅
C、控制舒张压在100mmHg水平
D、维持水电解质平衡
E、静脉滴注止血药物
8、为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是
A、肝素
B、叶酸
C、维生素K
D、阿司匹林
E、维生素C
9、下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是
A、加巴喷丁
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
10、下列抗癫痫药物不属于癫痫大发作首选药的是
A、拉莫三嗪
B、乙琥胺
C、托吡酯
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
11、下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是
A、拉莫三嗪
B、加巴喷丁
C、托吡酯
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
12、下列抗癫痫药物中具有明显非线性药代动力学特征的是
A、拉莫三嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
13、癫痫各种类型都可以使用的一线药物是
A、拉莫三嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
14、WH0推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是
A、拉莫三嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、地西泮
E、丙戊酸钠
15、治疗癫痫持续状态的首选药物是
A、氯丙嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、地西泮
E、丙戊酸钠
16、下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是
A、丙戊酸钠
B、地西泮
C、乙琥胺
D、托吡酯
E、苯妥英钠
17、癫痫小发作首选的药物是
A、乙琥胺
B、地西泮
C、苯妥英钠
D、氯硝西泮
E、氯硝西泮
18、患者，女，63岁，进行性加重的记忆力减退，缓慢行走，交谈能力减退，付错钱。该患者诊断为阿尔茨海默病，心绞痛病史10年，应禁忌的药物是
A、多奈哌齐
B、利斯的明
C、石杉碱甲
D、加兰他敏
E、维生素E
19、关于PD非运动症状中缺乏有效治疗措施，药物治疗通常无效的是
A、神经精神障碍
B、自主神经功能紊乱
C、姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗
D、睡眠障碍
E、泌尿障碍
20、关于PD运动并发症的治疗叙述错误的是
A、症状波动首选增加半衰期长的DR激动剂
B、严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡
C、异动症首选减少左旋多巴用量
D、手术是最后的选择
E、症状波动应增加全天蛋白摄入量
21、下列不属于帕金森病引起的运动并发症的是
A、症状波动
B、双向异动症
C、摔跤和自主神经功能紊乱
D、肌张力障碍
E、异动症
22、老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍，PD治疗首选药物是
A、卡比多巴
B、托卡朋
C、司来吉兰
D、金刚烷胺
E、复方左旋多巴
23、临床上作为帕金森病保护性治疗的药物主要是
A、苯海拉明
B、托卡朋
C、司来吉兰
D、金刚烷胺
E、溴隐亭
24、75岁，男性患者。表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴，同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重，下列药物中不宜应用的是
A、苯海拉明
B、美多巴
C、苯海索
D、金刚烷胺
E、溴隐亭
25、男，70岁，帕金森病病史9年，间断服用苯海索治疗。近2个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。治疗效果不好的原因其可能性最大的是
A、药物选择不合理
B、药量不足
C、药物毒副作用
D、出现并发症
E、吸烟与嗜酒
26、患者，男性，60岁。呈典型的“面具脸”、“慌张步态”及“小字症”表现，确诊为帕金森病，患者同时伴有癫痫，该患者不宜用
A、溴隐亭
B、左旋多巴
C、卡比多巴
D、培高利特
E、金刚烷胺
下一页为B型题
二、B
1、A.溶栓药物
B.抗血小板药
C.按摩、针灸、理疗等
D.卧床静息
E.抗凝治疗
(脑梗死各期治疗)
<1> 、急性期常选用
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、进展期常选用
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、康复期常选用
A、
B、
C、
D、
E、
2、A.苯海索
B.托卡朋
C.司来吉兰
D.金刚烷胺
E.溴隐亭
(抗帕金森药分类)
<1> 、多巴胺受体激动剂
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、抗胆碱药
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、单胺氧化酶B型抑制剂
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂
A、
B、
C、
D、
E、
3、A.氯硝西泮
B.乳果糖
C.奥昔布宁
D.氯氮平
E.石杉碱甲
(PD非运动症状治疗)
<1> 、认知障碍和痴呆
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、泌尿障碍
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、幻觉和谵妄
A、
B、
C、
D、
E、
<4> 、便秘
A、
B、
C、
D、
E、
4、A.加兰他敏
B.茴拉西坦
C.金刚烷胺
D.美金刚
E.多奈哌齐
(老年痴呆症治疗药物分类)
<1> 、NMDA受体拮抗药
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、脑代谢改善剂
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、5-HT受体拮抗剂
A、
B、
C、
D、
E、
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。适当限制液体入量、防治低钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米、白蛋白。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 一般可遵循下列原则：①对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节;应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。②血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。③血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 抗凝治疗不作为常规治疗。对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷。如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 同时对于伴有颅压增高者可适当加用脱水药如甘露醇和利尿药如呋塞米。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 脑出血患者一般不用止血药，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1周。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低神经管缺陷的风险，建议在孕前和孕期应补充足够的叶酸一日5mg。
在妊娠后期3个月一日给予维生素K10mg，可以有效地预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 加巴喷丁：尚没有与加巴喷丁药物相互作用的报道。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 强直阵挛性发作(大发作)：首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。二线药是、左乙拉西坦或奥卡西平。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 伴有或不伴泛化的部分性发作：卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯是部分发作的首选药物;二线药包括，加巴喷丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 苯妥英钠尽管疗效确切，但由于其具有非线性药代动力学特点，容易引起毒副反应，药物之间相互作用多，长期使用的副作用比较明显，已经逐渐退出部分性发作治疗的一线药物。
13、
【正确答案】 E
【该题针对“抗癫痫药”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 苯巴比妥是最早用于临床的AED，属于作用谱较广的AED、疗效确切、价格低廉、使用方便，WH0推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区用苯巴比妥治疗癫痫(主要用于强直阵挛型发作的控制)。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮(安定)均可用于癫痫持续状态，但地西泮安全性大且显效快，故应首选。氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，能降低惊厥阈，可诱发癫痫，故不可选。丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效，但对大发作不及苯巴比妥及苯妥英钠，胃肠道副作用较多见，严重毒性为肝功能损害，故不作首选药。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 苯妥英钠具有膜稳定作用，可降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的内流，导致动作电位不易产生。这种作用除与其抗癫痫作用有关外，也是其治疗三叉神经痛等中枢疼痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 乙琥胺是防治小发作的首选药;对其他惊厥无效。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 石杉碱甲为可逆性ChE抑制剂，其用量有个体差异，一般应从小剂量开始，逐渐增量。心动过缓、支气管哮喘者慎用。禁忌证为：癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛。因此，答案选C。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗：姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效的治疗措施。对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋多巴或DR激动剂剂量偶尔会有效。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 症状波动的治疗应避免饮食(含蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1小时或餐后1.5小时服用，减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食可能有效。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】 PD的非运动症状包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。其余选项都属于运动并发症。
22、
【正确答案】 E
【答案解析】 A.老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：①DR激动剂;②司来吉兰，或加用维生素E;③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药;⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
B.老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MA0-B)抑制剂司来吉兰。
24、
【正确答案】 C
【答案解析】 苯海索适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其是老年患者慎用，前列腺肥大的患者也是禁用的。
25、
【正确答案】 A
【答案解析】 老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
26、
【正确答案】 E
【答案解析】 金刚烷胺应慎用于肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病的患者，哺乳期妇女禁用。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性期尤其超早期和进展期常选用溶栓药物如：组织纤溶酶原激活物(t-PA)联合支持疗法，即采用t-PA合用脑保护药等方法。
在进展期防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素(如依诺肝素)及华法林等。
康复期治疗常需根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。
<3>、
【正确答案】 C
2、
<1>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 A
<3>、
【正确答案】 C
<4>、
【正确答案】 B
3、
<1>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲、多奈哌齐、加兰他敏。对于幻觉和谵妄，可选用氯氮平、奥氮平等，因可能有骨髓抑制作用，应定时做血常规检查。
对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。有泌尿障碍的患者需减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等外周抗胆碱能药。
<3>、
【正确答案】 D
<4>、
【正确答案】 B
4、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 B
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】 美金刚是N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药，影响谷氨酸传递，用于治疗中到重度的阿尔茨海默病。脑代谢改善剂如茴拉西坦;5-HT受体拮抗药如金刚烷胺等。
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