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第二章 临床药物治疗学
第八节 心血管系统常见病的药物治疗
一、A1
1、可使房室传导阻滞加重的药物是
A、肼屈嗪
B、米诺地尔
C、哌唑嗪
D、樟磺咪芬
E、普萘洛尔
2、对α受体和β受体均有竞争性拮抗作用的降压药是
A、扎莫特罗
B、米力农
C、拉贝洛尔
D、普萘洛尔
E、美托洛尔
3、下列有关氯沙坦的叙述，正确的是
A、刺激性干咳
B、AT1受体拮抗剂
C、可引起直立性低血压
D、应与钾剂或留钾利尿药合用
E、可影响血中脂质及葡萄糖含量
4、高血压伴有哮喘的患者应禁用
A、β受体阻断药
B、利尿剂
C、钙通道阻滞剂
D、血管紧张素转换酶抑制剂
E、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
5、下列药物中，按常用剂量口服，易产生“首剂效应”的药物是
A、普萘洛尔
B、肼屈嗪
C、利血平
D、哌唑嗪
E、硝苯地平
6、男性，45岁，平时血压最高可达165/98mmHg，规律服用盐酸贝那普利片后，血压可控制在140/92mmHg左右，该患者的血压水平分级为
A、1级高血压
B、2级高血压
C、3级高血压
D、临界高血压
E、血压正常高值
7、2级高血压伴2个其他危险因素，按照心血管风险分类属于
A、单纯收缩期高血压
B、低危
C、中危
D、高危
E、极高危
8、女性，50岁，平时血压最高可达l60/95mmHg，未予治疗，既往有吸烟史40余年，平均每日吸烟10余支，总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，则该患者的血压水平及危险分层为
A、1级中危组
B、1级高危组
C、2级低危组
D、2级中危组
E、2级高危组
9、下列属于不推荐的抗高血压药物合用的是
A、ACEI加噻嗪类利尿剂
B、D-CCB加β受体阻断剂
C、D-CCB加ACEI
D、D-CCB加噻嗪类利尿剂
E、ACEI加β-受体阻断剂
10、降压治疗药物应用应遵循的原则错误的是
A、小剂量开始
B、治疗药物监测
C、优先选择长效制剂
D、联合应用
E、个体化
11、可以首先考虑生活方式干预的是
A、单纯收缩期高血压
B、正常高值
C、1级高血压
D、2级高血压
E、3级高血压
12、收缩压140mmHg，舒张压80mmHg按照血压水平分类属于
A、正常血压
B、正常高值
C、1级高血压
D、2级高血压
E、3级高血压
13、高血压伴前列腺增生患者适宜选用的降压药有
A、美托洛尔
B、多沙唑嗪
C、贝那普利
D、硝普钠
E、肼屈嗪
14、女性患者，45岁，因体检发现血压升高就诊，临床诊断为高血压病2级，中危组，遵医嘱规律服用降压药物两周后自觉心慌，并出现脚踝部水肿，考虑为药物所致不良反应，则最可能出现此反应的药物为
A、硝苯地平
B、呋塞米
C、卡维地洛
D、比索洛尔
E、特拉唑嗪
15、男性患者，73岁，诊断为高血压病3级，很高危组，表现为收缩压升高，血压最高可达190/85mmHg，既往有稳定型心绞痛病史10年，哮喘病史25年，痛风病史10年，辅助检查：双肾彩超示双侧肾动脉狭窄，则该患者最适宜选用的降压药物为
A、贝那普利
B、氢氯噻嗪
C、普萘洛尔
D、厄贝沙坦
E、氨氯地平
16、女性，65岁，诊断为高血压病2级，很高危组，Ⅲ度房室传导阻滞，心力衰竭Ⅱ度，2型糖尿病，查体：血压165/95mmHg，心率100次/分，面部潮红，辅助检查：钾离子：3.3mmol/L，血尿酸升高，微量白蛋白尿，则该患者最适宜选用的降压药物为
A、氢氯噻嗪
B、贝那普利
C、普萘洛尔
D、硝苯地平
E、维拉帕米
17、高血压伴痛风患者，禁用的降压药物为
A、硝苯地平控释片
B、美托洛尔缓释片
C、卡托普利
D、氢氯噻嗪
E、厄贝沙坦
18、男性，62岁，诊断为高血压病3级，很高危组，血压最高可达190/110mmHg，既往有支气管哮喘病史10年，则该患者不宜选用的降压药物是
A、螺内酯
B、氯沙坦
C、普萘洛尔
D、卡托普利
E、硝苯地平
19、某高血压患者伴有Ⅲ度房室传导阻滞，则该患者禁用的降压药物是
A、氢氯噻嗪
B、氯沙坦
C、普萘洛尔
D、卡托普利
E、氨氯地平
20、血压170/115mmHg，伴糖尿病患者的降压目标为
A、140/90mmHg
B、135/85mmHg
C、130/80mmHg
D、135/80mmHg
E、130/85mmHg
下一页仍为A1型题
21、男性，78岁，高血压病病史7年，血压最高可达190/110mmHg，间断应用苯磺酸氨氯地平片，血压一般控制在160/100mmHg左右，既往吸烟50年，则针对该患者的诊疗中说法不正确的是
A、应劝其戒烟
B、可加用一种降压药物以使其血压达标
C、嘱其规律用药，以实现血压平稳达标
D、血压控制满意后仍需长期用药
E、其降压目标应为<130/80mmHg
22、肼屈嗪的降压机制是
A、抑制肾脏肾素分泌
B、抑制中枢交感活性
C、减少心输出量和心率
D、直接扩张小动脉
E、使细胞外液和血容量减少
23、下列适合高血压伴左心室肥厚患者的降压药是
A、钙拮抗剂
B、利尿剂
C、神经节阻断药
D、中枢性降压药
E、血管紧张素转换酶抑制剂
24、不稳定心绞痛抗缺血治疗，使用硝酸甘油没有缓解或出现急性肺充血时，应该静脉注射
A、β受体阻断药
B、硫酸吗啡
C、ACEI类
D、钙通道拮抗剂
E、单硝酸山梨酯
25、冠心病合并糖尿病、高血压或左心室收缩功能不全的患者选用
A、β受体阻断药
B、硝酸脂类
C、ACEI类
D、钙通道拮抗剂
E、抗缺血药
26、心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用的药物是
A、β受体阻断药
B、硝酸脂类
C、他汀类
D、钙通道拮抗剂
E、抗血栓药
27、所有冠心病稳定型心绞痛患者均应接受的治疗是
A、β受体阻断药
B、硝酸脂类
C、他汀类
D、钙通道拮抗剂
E、抗缺血药
28、慢性稳定性心绞痛药物治疗应该首先考虑
A、出血
B、心肌梗死
C、高血压
D、糖尿病
E、昏迷
29、心肌梗死患者的治疗说法不正确的是
A、应嘱患者尽可能延长卧床休息时间，症状控制稳定后仍应保证至少7～10日为宜
B、急性期应给予吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血
C、在发病初期(2～3天内)饮食宜以流食为主
D、如未应用过阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg
E、如疼痛不能缓解，即应用吗啡
30、女性患者，75岁，劳累后出现心前区疼痛，呈压迫感，含服硝酸甘油2分钟后缓解，既往有稳定型心绞痛病史13年，胃溃疡病史8年，心电图提示下壁心肌缺血，心脏彩超示：主动脉瓣重度狭窄，二、三尖瓣少量反流，则该患者不宜选用的药物为
A、单硝酸异山梨酯缓释片
B、硫酸氢氯吡格雷片
C、盐酸贝那普利片
D、硝苯地平控释片
E、琥珀酸美托洛尔缓释片
31、男性患者，42岁，于晨起跑步时突感前胸闷痛，伴心悸、大汗，休息10分钟后自行缓解，之后检查心电图无异常。心肌酶在正常范围内，既往有高血压病史7年，临床考虑为稳定型心绞痛发作，患者自述昨晚曾应用枸橼酸西地那非片，则该患者应避免应用的药物为
A、阿司匹林肠溶片
B、琥珀酸美托洛尔缓释片
C、硝酸甘油片
D、硝苯地平控释片
E、盐酸贝那普利片
32、慢性稳定性心绞痛改善预后首选药物是
A、氯吡格雷
B、琥珀酸美托洛尔
C、单硝酸异山梨酯缓释片
D、硝酸甘油片
E、阿司匹林
33、女性患者，35岁，既往体健，受寒后出现胸痛，呈压迫感，持续约7分钟后缓解，伴心率增快，血压升高，辅检：心电图元改变，冠脉CT无异常，临床诊断为变异性心绞痛，则该患者首选的治疗药物为
A、琥珀酸美托洛尔缓释片
B、维拉帕米片
C、盐酸贝那普利片
D、硝普钠注射液
E、单硝酸异山梨酯缓释片
34、治疗变异型心绞痛的最佳药物是
A、普萘洛尔
B、硝酸甘油
C、硝酸异山梨酯
D、硝苯地平
E、阿替洛尔
35、对各型心绞痛有效的药物是
A、普萘洛尔
B、硝酸甘油
C、美托洛尔
D、硝苯地平
E、维拉帕米
36、长期使用可引起胆结石或胆囊炎的药物是
A、烟酸
B、氯贝丁酯
C、普罗布考
D、考来烯胺
E、洛伐他汀
37、下列调血脂药物中属于B族维生素的药物是
A、胆固醇吸收抑制剂
B、胆酸螯合剂
C、烟酸类
D、他汀类
E、贝特类
38、下列调血脂药物中对TG无降低作用，甚至稍有升高的药物是
A、胆固醇吸收抑制剂
B、胆酸螯合剂
C、烟酸类
D、他汀类
E、贝特类
39、临床应用最广泛，降血脂药物首选药物是
A、胆固醇吸收抑制剂
B、胆酸螯合剂
C、烟酸类
D、他汀类
E、贝特类
40、低密度脂蛋白血症相当于WHO分型的那种
A、I型
B、Ⅱb型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型
E、Ⅴ型
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 普萘洛尔能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。本药可致窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 拉贝洛尔对α受体和β受体均有竞争性拮抗作用，其阻断β1和β2受体的作用程度相似，对α1受体作用较弱，对α2受体则无效，故负反馈调节仍然存在，用药后不引起心率加快等作用。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 氯沙坦为选择性AT1受体拮抗剂，因不抑制ACE而不产生缓激肽等引起咳嗽，对血中脂质及葡萄糖含量均无影响，也不引起直立性低血压。应避免与钾剂或保钾利尿药合用。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 β-受体阻断药能够收缩支气管平滑肌，可诱发或加重哮喘的急性发作。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 “首剂效应”是指首剂服用降压药后0.5～2小时容易出现直立性低血压，加大剂量时也可出现，表现为卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏、甚至晕厥，此效应在α-受体阻滞药表现尤为突出，因此答案选D，α-受体阻滞药哌唑嗪。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者血压水平应以曾达到的最高血压来衡量，即165/98mmHg，按照血压水平分类和定义其位于收缩压160～179mmHg范围内，为2级高血压。
7、
【正确答案】 C
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者收缩压在160～179mmHg范围内，为2级高血压，同时具有吸烟史及低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L两个危险因素，为中危组，故应选择D。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是;ACEI加β-受体阻断剂;ARB加β-受体阻断剂;ACEI加ARB;中枢作用药加β-受体阻断剂。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。降压药因为有血压作为治疗效果的标准，所以不需要血药浓度监测。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗;1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准，收缩压140 mmHg，属于一级高血压。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 高血压伴前列腺增生患者，适宜选用α受体阻滞剂，故选择B。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿，故该患者的不良反应考虑为硝苯地平所致，选择A。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 双侧肾动脉狭窄为ACEI和ARB类药物的禁忌证，故A和D选项不可选;痛风为氢氯噻嗪禁忌证，故B选项不可选;哮喘为β受体阻滞剂禁忌证，故C选项亦不可选，E选项氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，尤其适用于老年、单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛者，故E选项最适宜该患者。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 A选项氢氯噻嗪可引起低血钾，且痛风患者禁用，该患者血钾低，血尿酸较高，故不宜选用;C选项禁用于高度房室传导阻滞患者，且可引起血糖异常，对糖耐量异常者慎用，而该患者Ⅲ度房室传导阻滞伴2型糖尿病，故不宜选用;D选项为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，心力衰竭患者应慎用，而该患者有心力衰竭，故不宜选用;E选项为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，禁用于Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭患者，故不宜选用;而B选项为ACEI类降压药，尤其适用于伴慢性心力衰竭、糖尿病、微量白蛋白尿患者，故较适宜选用。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 痛风为氢氯噻嗪的禁忌证，该患者既往有痛风病史，故禁用氢氯噻嗪。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 普萘洛尔禁忌证为哮喘患者，故答案选C。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 普萘洛尔禁忌证为高度心脏传导阻滞，故选择C。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者既往有糖尿病病史，为高风险患者，故其降压目标为l30/80mmHg。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者为老年男性，其不具有糖尿病或冠心病等高危因素，故其血压控制目标应为收缩压<150mmHg。
22、
【正确答案】 D
【答案解析】 肼屈嗪为主要扩张小动脉的降压药，对肾、冠状动脉及内脏血管的扩张作用大于骨骼肌血管，适用于中度高血压，常与其他利尿药合用。
23、
【正确答案】 E
【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于各型高血压。对伴有左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、糖尿病、肾病等的高血压患者，ACEI是首选药。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】 抗缺血治疗的主要原则：采用舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注以迅速缓解缺血及相关症状。在硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，静脉注射硫酸吗啡。
25、
【正确答案】 C
【答案解析】 明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。
26、
【正确答案】 A
【答案解析】 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。
27、
【正确答案】 C
【答案解析】 有冠心病稳定性心绞痛患者均应接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.60mmol/L。有明确冠状动脉疾病的极高危患者接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。
28、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。
29、
【正确答案】 A
【答案解析】 心肌梗死患者卧床休息时间根据病情差异较大，除病重者外，卧床时间不宜过长(一般为3～5天)，症状控制并且稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症。活动量的增加应循序渐进。故A选项说法不正确。
30、
【正确答案】 A
【答案解析】 硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险，故不宜应用，选择A。
31、
【正确答案】 C
【答案解析】 该题考查药物相互作用，使用西地那非24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类制剂，以避免引起低血压，甚至危及生命，故答案选C。
32、
【正确答案】 E
【答案解析】 改善预后的药物治疗原则：无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。
33、
【正确答案】 B
【答案解析】 变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂，故选择B。
34、
【正确答案】 D
【答案解析】 钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛、钙拮抗剂是一线药物。
35、
【正确答案】 B
【答案解析】 舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险;与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。
36、
【正确答案】 B
【答案解析】 氯贝丁酯为贝特类调血脂药，不良反应较多且严重，可致心律失常、胆结石或胆囊炎等，胃肠道肿瘤的发病率增加。
37、
【正确答案】 C
【答案解析】 烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。
38、
【正确答案】 B
【答案解析】 胆酸螯合剂可使TC降低15%～20%，LDL-C降低15%～30%;HDL-C升高30%～5%;对TG无降低作用甚至或稍有升高。
39、
【正确答案】 D
【答案解析】 他汀类是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。当前药物降脂治疗的主流很明确，主要治疗对象是冠心病患者和心血管病高危人群，首选他汀类药物，所采用的药物剂量是以LDL-C达标为度，当单一降脂药物疗效欠佳时，可考虑联合用药。
40、
【正确答案】 E
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