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第二章 临床药物治疗学
第七节 呼吸系统常见病的药物治疗
一、A1
1、厌氧菌感染所致肺炎下列药物无效的是
A、甲硝唑
B、克林霉素
C、阿米卡星
D、林可霉素
E、氨苄西林/舒巴坦
2、耐甲氧西林金葡菌感染所致医院获得性肺炎首选
A、氟康唑
B、庆大霉素
C、甲氧西林
D、万古霉素
E、青霉素
3、肺炎治疗的最主要环节是
A、抗感染治疗
B、物理治疗
C、病原检查
D、病情评价
E、药敏试验
4、急性细菌性中耳炎初治宜
A、头孢唑啉口服
B、阿莫西林口服
C、头孢孟多口服
D、磺胺甲噁唑口服
E、庆大霉素肌注
5、急性细菌性咽炎首选的抗菌药物是
A、红霉素
B、磺胺药
C、头孢氨苄
D、四环素
E、青霉素
6、需住院的社区获得性肺炎患者，头孢菌素过敏，可以选择的药物是
A、庆大霉素
B、左氧氟沙星
C、亚胺培南-西司他丁
D、万古霉素
E、氨曲南
7、患者女，70岁，入院7日后，肺部听诊：右下肺湿哕音，肺CT：右下肺炎症，诊断为医院获得性肺炎，最常见的致病菌是
A、病毒
B、厌氧菌
C、革兰阳性球菌
D、真菌
E、革兰阴性杆菌
8、社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病的可选的药物
A、头孢唑啉
B、丁胺卡那
C、红霉素
D、诺氟沙星
E、青霉素
9、男性患者，20岁，咳嗽咳痰，高热3天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是他可能的病原体的是
A、支原体
B、流感杆菌
C、肺炎链球菌
D、螺旋体
E、衣原体
10、女性15岁，体温39.5℃，全身肌肉酸痛，轻度咳嗽，同学中很多有类似症状，诊断为急性上呼吸道感染。下列做法不正确的是
A、保持室内空气流通
B、多休息
C、多饮水
D、选择解热镇痛药
E、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
11、《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是
A、白三烯受体调节剂
B、色甘酸钠
C、茶碱类
D、糖皮质激素
E、β2受体激动剂
12、COPD症状加重、痰液增加且呈脓性时应给予的药物
A、利尿药
B、祛痰药
C、抗菌药
D、支气管舒张剂
E、糖皮质激素
13、稳定期COPD极重度(IV级)的治疗方案是
A、避免危险因素接种流感疫苗
B、使用短效支气管扩张剂
C、长效支气管扩张剂
D、吸入糖皮质激素
E、长期氧疗并可考虑外科手术治疗
14、支气管舒张剂首选的给药途径是
A、口服
B、肌肉注射
C、静脉注射
D、舌下含服
E、气雾吸入
15、控制COPD症状的最重要治疗药物是
A、利尿药
B、祛痰药
C、抗菌药
D、支气管舒张剂
E、糖皮质激素
下一页仍为A1型题
16、支气管哮喘患者必备的能够快速解除症状的药物是
A、白三烯受体调节剂
B、色甘酸钠
C、茶碱类
D、糖皮质激素
E、β2受体激动剂
17、支气管哮喘每天控制药物治疗最常用的药物是
A、白三烯受体调节剂
B、色甘酸钠
C、茶碱类
D、糖皮质激素
E、β2受体激动剂
18、女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该患者除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为
A、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B、联合应用抗生素静脉滴注
C、琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D、二丙酸倍氯米松气雾吸入
E、5%碳酸氢钠静脉滴注
19、男性，54岁，既往有哮喘及冠心病史，咳嗽咳痰喘息来急诊室。体检：BP140/90mmHg，HR105次/分，R29次/分，双肺散在性哮鸣音。诊断为支气管哮喘急性发作，下列治疗措施错误的是
A、肌注吗啡
B、静注氨茶碱
C、吸入沙丁胺醇
D、静脉滴注氢化可的松
E、氧疗
20、男性，50岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊，体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿哕音，心率130次/分。下列不是患者急性发作期治疗的目的是
A、尽快缓解气道阻塞
B、纠正低氧血症
C、恢复肺功能
D、控制哮喘不会再次发作
E、防止并发症
21、女性，48岁，支气管哮喘病史3年，评估其为慢性持续期第1级，需要的治疗手段是
A、每天规律吸入沙丁胺醇
B、按需吸入沙丁胺醇
C、每天规律吸入布地奈德500μg
D、按需吸入布地奈德500μg
E、口服氨茶碱片
22、女性，32岁，哮喘反复发作10年，此次因受凉再发，服氨茶碱及抗菌药物无效，哮喘已持续20小时。现在最好加用的药物是
A、氨茶碱静脉注射
B、甲泼尼龙琥珀酸钠静滴
C、肾上腺素
D、沙丁胺醇
E、硝苯地平
23、男性，80岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。使用特布他林气雾剂缓解喘息症状，每天最多可以吸入
A、3～5喷
B、4～8喷
C、6～10喷
D、8～12喷
E、12～14喷
24、患者77岁，患阻塞性肺疾病10年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，患者最需要的治疗是
A、抗心律失常治疗
B、抗菌药物治疗
C、保肝治疗
D、强心剂治疗
E、平喘、镇咳、祛痰治疗
25、短程化疗必须包含的药物是
A、链霉素、利福平
B、异烟肼、吡嗪酰胺
C、异烟肼、利福平
D、利福平、对氨基水杨酸
E、乙胺丁醇、链霉素
26、初治肺结核治疗方案强化期的时间是
A、1个月
B、2个月
C、3个月
D、4个月
E、5个月
27、患者男性，37岁。多发性咳嗽。主诉乏力，疲倦和盗汗，X线和实验室检查确诊为结核分枝杆菌感染。该患者最好采取多药治疗的原因是
A、多药治疗可延缓结核分枝杆菌耐药株出现，增强和确保疗效
B、联合治疗感染组织的穿透性更好
C、联合治疗可缩短疗程
D、同时用药可降低给药剂量
E、同时用药可产生较强的协同作用
28、肺结核初治患者，下列治疗方案应首选
A、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼加利福平4个月(2HRZ/4HR)
B、异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月(6HRE)
C、异烟肼加利福平加对氨基水杨酸钠2个月，继续异烟肼加利福平4个月(2HRS/4HR)
D、异烟肼加链霉素加对氨基水杨酸钠18个月
E、异烟肼加利福定加乙胺丁醇6个月
下一页为B型题
二、B
1、女，50岁，糖尿病病史3年，发热3天，体温38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次/分，肺部听诊无哕音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15×109/L，中性粒细胞百分率0.89%。
<1> 、针对该患者，下列治疗手段不正确的是
A、头孢呋辛抗感染
B、阿司匹林赖氨酸盐退热
C、盐酸氨溴索化痰
D、地塞米松抗炎
E、阿奇霉素抗感染
<2> 、诊断应首先考虑
A、社区获得性肺炎
B、医院获得性肺炎
C、支气管哮喘
D、肺结核
E、慢性阻塞性肺疾病
<3> 、为该患者指导用药应立即做
A、血培养检查
B、血沉检查
C、痰细菌学检查
D、PPD试验
E、血电解质检查
2、男性，35岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，听诊：双肺布满哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音，诊断为支气管哮喘
<1> 、可以迅速缓解该患者的呼吸困难，喘息症状的药物为
A、抗生素类药物
B、吸入速效β2受体激动剂
C、吸入速效β2受体阻滞剂
D、吸入糖皮质激素
E、口服糖皮质激素
<2> 、应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg。此时应采取的措施为
A、高浓度吸氧
B、甲泼尼龙静脉滴注
C、纠正水电解质酸碱平衡紊乱
D、联合应用广谱抗生素
E、气管插管人工通气
<3> 、给予足量特布他林和氨茶碱治疗1天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取
A、原有药物加大剂量再用1天
B、大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C、静脉滴注头孢菌素
D、静脉滴注5%碳酸氢钠
E、静脉滴注琥珀酸氢化可的松
3、A.白三烯受体拮抗剂
B.色甘酸钠
C.茶碱类
D.抗胆碱药
E.β2受体激动剂
<1> 、治疗窗窄需要检测血药浓度的是
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、可能引起肝损害，需要检测肝功能的是
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、对吸烟老年哮喘患者较为适宜的是
A、
B、
C、
D、
E、
4、A.利尿剂
B.血管扩张剂
C.强心剂
D.抗凝药
E.呼吸兴奋药
(COPD合并临床症状的用药)
<1> 、COPD急性加重合并右心衰
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、COPD急性加重合并左心室功能不全
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全使
A、
B、
C、
D、
E、
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 庆大霉素主要用于需氧革兰阴性菌感染，对肠球菌和厌氧菌无效。
2、
【正确答案】 D
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性细菌性咽炎及扁桃体炎，青霉素为首选，可选用青霉素G;青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类;此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 需住院的社区获得性肺炎患者，药物选择为第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类或氟喹诺酮类±大环内酯类，头孢菌素过敏可以选择氟喹诺酮类。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌(革兰阴性杆菌)。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病，青年社区获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌，可以选择的药物有青霉素、氨苄(阿莫)西林±大环内酯类。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者诊断为社区获得性肺炎，青壮年无基础疾病者可能的致病菌有肺炎链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体等。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。2.用药目的与原则目前尚无特殊抗病毒药物，可选利巴韦林以及中药治疗：细菌感染予以抗感染治疗。宜给抗组胺药、解热镇痛药、鼻咽减充血药等对症治疗。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是能全面覆盖过敏性炎症的吸入性糖皮质激素，这些药物安全性高。同时可以联合应用长效的支气管扩张剂，或缓释茶碱，或抗白三烯药物等。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。
13、
【正确答案】 E
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 支气管舒张剂首选吸入治疗
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者家里都必须备有一些能够快速解除症状的药物如短效的β2受体激动剂(沙丁胺醇)等。一旦哮喘急性发作时，应立即喷雾吸入，以求暂时减轻症状，并立即送医院就诊。
17、
【正确答案】 D
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 哮喘急性发作期应吸氧，纠正低氧血症;迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β受体激动剂。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】 吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故不能用于哮喘。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 哮喘患者长期治疗方案的各级治疗中除了规则的每天控制药物治疗外，需要时刻吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。慢性持续期间歇状态不必每天使用控制治疗药物。
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 激素治疗哮喘是目前最有效的药物，长期使用副作用较多。一般用于哮喘急性严重的发作或持续状态和经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活者，故B选项是正确的。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】 短效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4～5小时，每次100-200μg(1～2喷)，24小时内不超过8～12喷。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】 抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物。
25、
【正确答案】 C
【答案解析】 短程化疗是指在较短的疗程内快速杀灭机体内结核菌中各种菌群，如快速、间断、缓慢繁殖的菌群，在治疗的全疗程采用杀菌药的组合。此方案中必须包括异烟肼、利福平及两种或两种以上的杀菌药在内的3～5种药物联用，其中异烟肼、利福平、链霉素主要用于繁殖活跃的结核菌，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺主要用于消灭巨噬细胞和闭合的干酪样病变中繁殖缓慢的细菌。
26、
【正确答案】 B
【答案解析】 初治肺结核治疗方案为：强化期2个月或巩固期4个月。
27、
【正确答案】 A
【答案解析】 结核病合理化疗的五项原则即：早期、联合、适量、规律、全程。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合应用两种以上药物，以增强与确保疗效。
28、
【正确答案】 A
【答案解析】 WHO推荐治疗方案：初治标准化治疗方案：异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月强化期，继续异烟肼加利福平4个月。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】 社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】 社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β2受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】 经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高(50mmHg)，吸氧下PaO2 60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】 激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300～1000mg/d)、甲泼尼龙(100～300mg/d)或地塞米松(10～30mg/d)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。
3、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 A
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 抗胆碱药对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜
由于茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，应监测血药浓度，及时调整浓度和低速。
白三烯受体拮抗剂药物可能引起肝损害，需监测肝功能
4、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 C
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】 COPD急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂;
COPD急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂;
COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时，在改善呼吸功能的前提下可以应用血管扩张剂。
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