案例题

患者,男,56岁,突然发生“命名物名”困难。2周来共发生过5次,每次持续2~15秒。既往有心房颤动,查体无神经系统异常。脑CT无异常。


第1题 第2题 第3题 第4题 第5题
不定项选择题

可能的诊断是

A

脑动脉瘤

A

脑血栓形成

A

脑出血

A

缺血性脑血管病

A

短暂性脑缺血发作

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答案
正确答案:D,E
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短暂性脑缺血性发作(transient cerebral ischemicattacksTIA),是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现。其病理学基础就在于由于特定的原因引起脑血管的相对短暂性狭窄,导致了脑的灌注量随之出现暂时性不足,所供血的脑组织功能也出现了可逆性的功能缺掼。多数学者认为TIA.是脑梗死的先兆,部分学者认为TIA是缺血性脑血管病。故本题答案为DE,其中E为关键选项。

不定项选择题

有关TIA的临床特点,下列说法正确的是

A

起病突然

A

反复发作,每次发作症状大致相似

A

每经历一次发作均遗留相应局灶症状

A

大多无意识障碍及颅内高压综合征

A

症状持续时间不超过24小时

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答案
正确答案:A,B,D,E
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短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍,无后遗症。

不定项选择题

依据临床表现,病变定位在

A

颈内动脉颅外段

A

颈内动脉颅内段

A

大脑中动脉

A

大脑前动脉

A

大脑后动脉

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答案
正确答案:B
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颈内动脉系统短暂性脑缺血发作:颈动脉系统的TIA.较椎一基底动脉系统TIA发作少,但持续时间较久,且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等,亦可出现同向性偏盲及昏厥等。

不定项选择题

最适宜的预防治疗是

A

服用阿司匹林或氯吡格雷

A

低分子右旋糖酐

A

积极控制危险因素,如血压、血糖、房颤等

A

尼莫地平改善脑部微循环

A

降纤酶溶栓

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答案
正确答案:A,B,D
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TIA的预防治疗包括积极控制危险因素,抗凝治疗,改善脑部微循环等,其中前两点最为重要,故AC为关键选项。

不定项选择题

关于TIA抗凝治疗的禁忌包括

A

有出血倾向

A

严重高血压

A

肝肾疾病

A

消化性溃疡

A

以上均是

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答案
正确答案:A,B,C,D,E
解析
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