案例题

患者男性,60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次,每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体:神清,右利手,B.P180/105mmHG,血糖1Ommol/L,双眼左凝,运动性失语,右鼻唇沟浅,伸舌不能,右肢肌力2级,右侧巴氏征(+)。

第1题 第2题 第3题 第4题 第5题 第6题 第7题 第8题
不定项选择题

患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是

A

脑血栓形成

A

脑栓塞

A

短暂性脑缺血发作

A

脑出血

A

腔隙性脑梗死

A

蛛网膜下腔出血

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正确答案:C
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短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史,正确答案为CE为无关选项。

不定项选择题

该患者可能的病变血管是

A

右大脑前动脉

A

右大脑中动脉

A

右大脑后动脉

A

左大脑前动脉

A

左大脑中动脉

A

左大脑后动脉

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答案
正确答案:E
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运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部,该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手,故左侧大脑半球为优势半球,选E

不定项选择题

关于短暂性脑缺血发作,治疗措施正确的是

A

控制血压

A

控制血糖

A

抗血小板聚集

A

抗凝治疗

A

降脂治疗

A

抗感染治疗

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答案
正确答案:A,B,C,D,E
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短暂性脑缺血发作的治疗,首先应针对病因治疗,如控制血压、血糖等,其次是预防性药物治疗,包括:抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。


不定项选择题

本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院,最可能的诊断是

A

脑血栓形成

A

脑栓塞

A

短暂性脑缺血发作

A

脑出血

A

腔隙性脑梗死

A

蛛网膜下腔出血

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答案
正确答案:A
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短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解,通常进展为脑梗死。

不定项选择题

此时,为明确诊断,首选检查是

A

头颅MRI

A

单光子发射计算机断层成像术(SPECT)

A

经颅多普勒(TCD)

A

脑电图(EEG)

A

B超

A

腰椎穿刺术

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答案
正确答案:A
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不定项选择题

诊断为脑血栓形成,最优先考虑的治疗措施是

A

降压治疗

A

降糖治疗

A

抗血小板聚集治疗

A

降脂治疗

A

溶栓治疗

A

扩管治疗

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答案
正确答案:E
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超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。


不定项选择题

若选择溶栓治疗,血压应控制在

A

收缩压≤140mmHg,及舒张压≤90mmHg

A

收缩压≤160mmHg,及舒张压≤95mmHg

A

收缩压≤180mmHg,及舒张压≤105mmHg

A

收缩压≤185mmHg,及舒张压≤110mmHg

A

收缩压≤220mmHg,及舒张压≤120mmHg

A

收缩压≤130mmHg,及舒张压≤90mmHg

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答案
正确答案:D
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脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异,溶栓者应控制于收缩压≤185mmHg及舒张压≤110mmHg水平,否则易并发脑出血;非溶栓者应控制于收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg水平,切忌过度降压使脑灌注压降低,导致脑缺血加剧。

不定项选择题

尿激酶溶栓后,患者症状、体征完全恢复正常,抗血小板聚集药物的使用时间是

A

溶栓的同时

A

溶栓后6小时

A

溶栓后12小时

A

溶栓后24小时

A

溶栓后48小时

A

溶栓后72小时

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答案
正确答案:D
解析
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