案例题

患儿女,12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽,经当地医院静脉输注头孢唑啉3天后,出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检:T 38.5℃,P 120次/分,R 34次/分,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇樱红,呼吸深大,皮肤弹性差,四肢肢端凉,可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。


第1题 第2题 第3题 第4题 第5题 第6题
多选题

急诊先重点检查哪些项目

提示:血钾3.8mmol/L、钠150mmol/L、氯110mmol/L、钙2.5mmol/L、血糖46mmol/L,尿糖++++,尿酮体++,pH7.15,ABE-13.7mmol/L,TCO 13.9mmol/L,SBE-12.3mmol/L,SaO20.710,血浆渗透压290mmol/L。胸片示右肺感染。


A

血气分析

A

血清钾、钠、氯、钙

A

血脂

A

尿糖

A

血糖

A

脑脊液检查

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正确答案:A,B,D,E
解析
多选题

目前应急诊作什么诊断

A

颅内感染

A

肺炎

A

1型糖尿病

A

2型糖尿病

A

糖尿病酮症酸中毒昏迷

A

糖尿病高渗性无酮症性昏迷

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正确答案:B,C,E
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多选题

目前应急诊做什么处理

提示:静脉滴注正规胰岛素0.1U/(kg.h),1小时后复查血钾2.9mmol/L、钠148mmol/L,血糖40mmol/L,血浆渗透压284mmol/L。患儿第1小时补0.9%氯化钠液及0.45%氯化钠600ml,血压12/8kPa。


A

静脉输注5%葡萄糖液

A

静脉输注5%碳酸氢钠液

A

应用20%甘露醇脱水

A

静脉输注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液

A

静脉输注抗生素

A

静脉滴注小剂量正规胰岛素

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正确答案:D,E,F
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多选题

目前以下处理哪些正确

提示:患儿经上述处理12小时,脱水症状减轻,意识恢复。复查血钾3.5mmol/L,钠

143mmol/L,血糖14.5mmol/L,T 37.5℃,血尿素氮8.1mmol/L(N=l.5~8.2mmol/L),血肌酐l00mmol/L(N=14.4~97mmol/L)。


A

继续静脉补钾

A

继续静滴0.45%氯化钠液

A

静脉输注5%葡萄糖液

A

静脉输入血浆或全血

A

静脉输入25%人血白蛋白

A

继续每小时静脉滴注正规胰岛素0.1U/kg

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正确答案:A,B,F
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多选题

目前应采取以下哪些处理措施

提示:经上述处理两天,患儿已能进半流质,尚有咳嗽,咳黄白色黏痰,低热,复查胸片示右肺感染,查空腹血糖14.6mmol/L。


A

可加用5%葡萄糖液静脉输注

A

续静滴0.9%氯化钠液

A

继续补钾

A

继续应用抗生素

A

鼓励患儿饮水进食

A

继续使用胰岛素

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正确答案:A,C,D,E,F
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多选题

下一步治疗应做哪些调整

A

皮下注射正规胰岛素控制血糖

A

停止补钾

A

糖尿病饮食

A

给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗

A

继续应用抗生素

A

继续静滴正规胰岛素

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答案
正确答案:A,C,E
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