患儿女,12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽,经当地医院静脉输注头孢唑啉3天后,出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检:T 38.5℃,P 120次/分,R 34次/分,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇樱红,呼吸深大,皮肤弹性差,四肢肢端凉,可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。
急诊先重点检查哪些项目
提示:血钾3.8mmol/L、钠150mmol/L、氯110mmol/L、钙2.5mmol/L、血糖46mmol/L,尿糖++++,尿酮体++,pH7.15,ABE-13.7mmol/L,TCO 13.9mmol/L,SBE-12.3mmol/L,SaO20.710,血浆渗透压290mmol/L。胸片示右肺感染。
血气分析
血清钾、钠、氯、钙
血脂
尿糖
血糖
脑脊液检查
目前应急诊作什么诊断
颅内感染
肺炎
1型糖尿病
2型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒昏迷
糖尿病高渗性无酮症性昏迷
目前应急诊做什么处理
提示:静脉滴注正规胰岛素0.1U/(kg.h),1小时后复查血钾2.9mmol/L、钠148mmol/L,血糖40mmol/L,血浆渗透压284mmol/L。患儿第1小时补0.9%氯化钠液及0.45%氯化钠600ml,血压12/8kPa。
静脉输注5%葡萄糖液
静脉输注5%碳酸氢钠液
应用20%甘露醇脱水
静脉输注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液
静脉输注抗生素
静脉滴注小剂量正规胰岛素
目前以下处理哪些正确
提示:患儿经上述处理12小时,脱水症状减轻,意识恢复。复查血钾3.5mmol/L,钠
143mmol/L,血糖14.5mmol/L,T 37.5℃,血尿素氮8.1mmol/L(N=l.5~8.2mmol/L),血肌酐l00mmol/L(N=14.4~97mmol/L)。
继续静脉补钾
继续静滴0.45%氯化钠液
静脉输注5%葡萄糖液
静脉输入血浆或全血
静脉输入25%人血白蛋白
继续每小时静脉滴注正规胰岛素0.1U/kg
目前应采取以下哪些处理措施
提示:经上述处理两天,患儿已能进半流质,尚有咳嗽,咳黄白色黏痰,低热,复查胸片示右肺感染,查空腹血糖14.6mmol/L。
可加用5%葡萄糖液静脉输注
续静滴0.9%氯化钠液
继续补钾
继续应用抗生素
鼓励患儿饮水进食
继续使用胰岛素
下一步治疗应做哪些调整
皮下注射正规胰岛素控制血糖
停止补钾
糖尿病饮食
给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗
继续应用抗生素
继续静滴正规胰岛素