案例题

患儿男,6岁9个月,因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多,患儿家长发现患儿饮水增加,每天饮水4~5L,夜间小便次数增多,每夜4~5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增长缓慢,约每年3厘米。体检:T36.8℃,P 92次/分,R 23次/分,BP 88/54mmHg,患儿消瘦,神清,皮肤弹性可,呼吸无酮味,心肺无异常,腹软,未扪及包块。


第1题 第2题 第3题 第4题 第5题 第6题
多选题

需要进一步追问哪些病史

提示:患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。


A

有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史

A

有无颅内肿瘤的症状体征

A

家族中有无类似疾病史

A

有误腹部外伤史

A

有无糖尿病病史

A

有无经常使用利尿剂病史

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答案
正确答案:A,B,C,E,F
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多选题

患儿下一步应首先做什么检查

提示:尿常规:pH 6.5,Pro(-),WBC(-),RBC(-),比重1.005,尿糖(-)。

电解质:K+4.17mmol/L、Na+152.3mmol/L。Cl 112.4mmol/L、Ca2+1.27mmol/L。Mg2+1.02mmol/L、PS+1.000mmol/L。

血糖:4.6mmol/L;血渗:269mmol/kg;

莫氏实验:8am~8pm:4500ml,比重1.000~1.0058。

8pm~次晨8am: 2575ml,比重1.000~1.005。


A

尿常规

A

血糖

A

肾功能

A

血脂

A

电解质

A

血渗

A

莫氏试验

A

腹部B超

A

血气分析

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正确答案:A,B,C,E,F,G,I
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多选题

根据上述检查结果,应考虑哪些疾病

提示:禁水7小时,其结果如下

        禁水前       禁水后

血渗    275mmol/kg   282mmol/kg

血钠    148mmol/L    152.3mmol/L

尿渗    78mmol/kg    88mmol/kg

尿比重  1.000        1.000


A

糖尿病

A

尿崩症

A

肾病

A

肾小管酸中毒

A

精神性烦渴

A

朗格汉斯组织细胞增生症

A

甲状旁腺功能亢进症

A

维生素中毒

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正确答案:B,E
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单选题

为进一步明确诊断应做什么相关检查

提示:禁水7小时,其结果如下

        禁水前       禁水后

血渗    275mmol/kg   282mmol/kg

血钠    148mmol/L    152.3mmol/L

尿渗    78mmol/kg    88mmol/kg

尿比重  1.000        1.000


A

加压素试验

A

禁水试验

A

头颅MRI

A

肾活检

A

脑电图

A

莫氏试验

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答案
正确答案:B
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多选题

该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查

提示:头颅MRI:垂体后叶高信号消失,加压素试验结果如下:

        加压素试验前   加压素试验后

血渗    267mmol/kg     269mmol/kg

血钠    144.9mmol/L    144.6mmol/L

尿渗    81mmol/kg      346mmol/kg

尿比重  1.000          1.015


A

尿崩症

A

精神性烦渴

A

莫氏试验

A

禁水试验

A

加压素试验

A

肾活检

A

头颅MRI

A

肾功能

A

肾血流图

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答案
正确答案:A,C,E
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多选题

根据以上结果,考虑诊断是什么,用什么治疗

A

中枢性尿崩症

A

肾性尿崩症

A

垂体后叶加压素

A

吲哚美辛

A

氢氯噻嗪

A

保肾康

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正确答案:A,C
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