患儿男,6岁9个月,因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多,患儿家长发现患儿饮水增加,每天饮水4~5L,夜间小便次数增多,每夜4~5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增长缓慢,约每年3厘米。体检:T36.8℃,P 92次/分,R 23次/分,BP 88/54mmHg,患儿消瘦,神清,皮肤弹性可,呼吸无酮味,心肺无异常,腹软,未扪及包块。
需要进一步追问哪些病史
提示:患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。
有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史
有无颅内肿瘤的症状体征
家族中有无类似疾病史
有误腹部外伤史
有无糖尿病病史
有无经常使用利尿剂病史
患儿下一步应首先做什么检查
提示:尿常规:pH 6.5,Pro(-),WBC(-),RBC(-),比重1.005,尿糖(-)。
电解质:K+4.17mmol/L、Na+152.3mmol/L。Cl 112.4mmol/L、Ca2+1.27mmol/L。Mg2+1.02mmol/L、PS+1.000mmol/L。
血糖:4.6mmol/L;血渗:269mmol/kg;
莫氏实验:8am~8pm:4500ml,比重1.000~1.0058。
8pm~次晨8am: 2575ml,比重1.000~1.005。
尿常规
血糖
肾功能
血脂
电解质
血渗
莫氏试验
腹部B超
血气分析
根据上述检查结果,应考虑哪些疾病
提示:禁水7小时,其结果如下
禁水前 禁水后
血渗 275mmol/kg 282mmol/kg
血钠 148mmol/L 152.3mmol/L
尿渗 78mmol/kg 88mmol/kg
尿比重 1.000 1.000
糖尿病
尿崩症
肾病
肾小管酸中毒
精神性烦渴
朗格汉斯组织细胞增生症
甲状旁腺功能亢进症
维生素中毒
为进一步明确诊断应做什么相关检查
提示:禁水7小时,其结果如下
禁水前 禁水后
血渗 275mmol/kg 282mmol/kg
血钠 148mmol/L 152.3mmol/L
尿渗 78mmol/kg 88mmol/kg
尿比重 1.000 1.000
加压素试验
禁水试验
头颅MRI
肾活检
脑电图
莫氏试验
该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查
提示:头颅MRI:垂体后叶高信号消失,加压素试验结果如下:
加压素试验前 加压素试验后
血渗 267mmol/kg 269mmol/kg
血钠 144.9mmol/L 144.6mmol/L
尿渗 81mmol/kg 346mmol/kg
尿比重 1.000 1.015
尿崩症
精神性烦渴
莫氏试验
禁水试验
加压素试验
肾活检
头颅MRI
肾功能
肾血流图
根据以上结果,考虑诊断是什么,用什么治疗
中枢性尿崩症
肾性尿崩症
垂体后叶加压素
吲哚美辛
氢氯噻嗪
保肾康